Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Хроническая миофасциальная боль [73]. В приведенной работе авторы охарактеризовали лиц с хроническими миофасциальными болями как имеющих «локальные глубокие миофасциальные болезненные участки (т. е. триггерные точки) при сохранной подвижности в суставах и отрицательных серологических пробах». Нет никаких указаний на то, что была проведена дифференциальная диагностика между миофасциальными ТТ и болезненными точками при фибромиалгии. По этой причине нельзя утверждать, что термин используется авторами в том же значении, что и нами.

Для того чтобы избежать путаницы, в главе 28 этого тома мы даем определения хронической миофасциальной боли [83] и хронического очагового миофасциального болевого синдрома [81] и проводим дифференциальную диагностику между миофасциальными болями и фибромиалгией.

Weichteilrheumatismus

[62]. Означая буквально «ревматизм мягких тканей», этот термин обычно используется под названием «внесуставной ревматизм». Так как это относится ко всем мягкотканным образованиям, которые могут быть связаны с развитием боли, некоторые авторы [62] полагают, что более точным названием могла бы быть «реактивная миотендопатия». Это понятие включает миофасциальные болевые синдромы вместе со многими другими расстройствами.

6. МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА (рис. 2.1)

Рис. 2.1.Техника манипуляций на правом крестцово-подвздошном суставе.

_{Больной лежит на стороне пораженного сустава. Врач правой рукой плавно, но с усилием толкает крестец вверх и вперед по штопорообразной кривой, добиваясь ротации крестца на правой подвздошной кости, которая удерживается массой тела больного. Другой рукой врач оказывает давление на верхнюю часть туловища в обратном направлении. (Из Travell W., Travell G. [95].)}

Несмотря на существовавшие ранее противоречия, в настоящее время точно установлено, что подвижность в крестцово-подвздошном суставе (КПС) в норме снижается с возрастом [36]. У мужчин подвижность более ограничена, чем у женщин, а в пожилом возрасте обычно развивается анкилоз [36, 100]. Frigerio и соавт. [31] обнаружили, что диапазон ротации тазовых костей относительно крестца составляет несколько сантиметров. Однако Weisl [100] отметил, что концепция оси ротации в КПС спорная. Две противоположные поверхности КПС настолько неровны, что имеется существенный разброс центров ротации во фронтальной и сагиттальной плоскостях. По этой причине, а также вследствие значительных усилий, требующихся для разделения поверхностей сустава, плотно прижатых окружающими связками, Wilder и соавт [102] сделали вывод, что КПС функционирует в первую очередь как противоударный амортизатор

Согласно Lewit [56], КПС относится к трем суставам, движения в которых не управляются мышцами. Тем не менее патологическое мышечное напряжение может способствовать смещению положения сустава. К таким суставам следует отнести также акромиально-ключичный и большеберцово-малоберцовый суставы [56]. Porterfield [75] представил прекрасное иллюстрированное описание больного с нарушением подвижности тазовых суставов, связанного с нарушением деятельности мышц. Egund и соавт. [15] подтвердили диагностическую значимость стереоскопической визуализации тазовых костей в выявлении смещения КПС.

Диагностика нарушений подвижности КПС и лечение больных описаны многими авторами [8, 13, 37, 38, 53, 60, 69, 75]. Ниже представлены методы диагностики и лечения, успешно используемые первым автором данного «Руководства»

Диагностика