Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Для того чтобы вызвать постепенное растягивание, следует прилагать плавные (не прерывистые) усилия. При достижении максимальной ротации туловища проводят быстрый финальный толчок, при этом обычно бывает слышен щелчок в КПС. Для того чтобы выполнить манипуляции плавно и прилагать усилия в течение времени, достаточного для преодоления сопротивления мышц (обычно 15–30 с, иногда дольше), необходимы хорошие физические данные [95, 96].

По окончании манипуляций проводят описанную выше пробу и обычно отмечают значительное улучшение.

7. СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОЙ ПОДВИЖНОСТИ (В СУСТАВЕ)

Лечение, использующее технику растягивания, противопоказано

в тех случаях, когда в манипуляции могут вовлекаться суставы, находящиеся в состоянии избыточной подвижности. Если ТТ локализуются в мышцах, находящихся в непосредственной близости к суставам с избыточной подвижностью, их инактивацию следует проводить при помощи других методов, не приводящих к максимальному растягиванию мышц. К таким альтернативным методам относятся ишемическая компрессия, введение различных средств в ТТ, глубокий поглаживающий массаж, гальванизация низкого напряжения и ультразвуковые методы. В таких случаях необходимо укрепление, а не растягивание мышц. Положительный эффект может быть достигнут путем инактивации ТТ и устранения уплотненных пучков мышечных волокон при помощи перечисленных методов.

Четко установленных пределов растяжения связок, при которых возникает синдром избыточной подвижности в суставе, не существует, однако обычно принято придерживаться критериев, предложенных Beighton [35]. Эти пробы довольно широко описаны в литературе [4, 42]. По мнению большинства исследователей, для того чтобы диагностировать избыточную подвижность, необходимо наличие 4–6 из 9 возможных факторов. Избыточную подвижность сустава можно заподозрить, если больному удается поместить четыре пальца (вместо трех) субдоминантной руки между резцами (см. трехпальцевая проба, гл. 8, разд. 8, том 1 и Travell и Simons [93]). Если исследователь обращает внимание лишь на те области, со стороны которых отмечается какая-либо симптоматика, то можно совершить ошибку, поскольку у больного с избыточной подвижностью в суставе при ограничении движений в этом суставе их диапазон будет казаться нормальным.

Избыточная подвижность в том или ином суставе встречается не так редко, примерно у 5 % всего взрослого населения [35, 47]. Она часто остается незамеченной, поскольку клиницистов учат обращать внимание не на увеличение диапазона движений, а лишь на их ограничение. Выраженность избыточной подвижности значительно уменьшается в период детства, а также, хотя и в меньшей степени, в зрелом возрасте [35, 54]. Степень подвижности в суставах выражена больше у женщин по сравнению с мужчинами, у представителей монголоидной расы по сравнению с негроидами и у негроидов по сравнению с европеоидами [35]. Поскольку слабость связочного аппарата, как правило, сочетается со слабостью позотонических мышц, больные с избыточной подвижностью в суставах хуже приспосабливаются к современным условиям труда, которые требуют длительных статических нагрузок в течение всего рабочего дня.

Синдром избыточной подвижности в суставах сочетался с пролапсом митрального клапана, слабостью мышц и сухожилий брюшной стенки и тазового дна, а также с изменениями эластичности кожи с тенденцией к перерастяжению, дряблости и образованию стрий.

Синдром наследуется по доминантному типу, в большинстве случаев с характерными фенотипическими проявлениями, связанными с полом [35]. Он может также встречаться при более редких и более тяжелых наследственных заболеваниях, таких как синдромы Марфана, Элерса-Данло и синдром несовершенного остеогенеза [35].

Многие люди, у которых имеется эта патология, не нуждаются в медицинской помощи. Чаще всего к врачу обращаются при избыточной подвижности надколенника или сустава стопы [16].