Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Давление, оказываемое при поверхностной пальпации, может вызвать компрессию ТТ в дистальном отделе подлежащей большой приводящей мышцы. Для восстановления полной длины большой приводящей мышцы необходимо инактивировать ее ТТ посредством периодического охлаждения и растягивания (см. разд. 12 данной главы).

Исследование двуглавой мышцы бедра на предмет наличия в ней ТТ лучше всего проводить со стороны задних отделов бедра. Больного укладывают на противоположный бок со слегка согнутым коленом, как на рис. 16.10. Этот рисунок иллюстрирует поверхностную пальпацию большим пальнем ТТ в двуглавой мышце бедра, проводящуюся в боковых отделах бедра. При этом мышцу прижимают к подлежащей бедренной кости. Двуглавую мы ищу бедра трудно сжать изолированно для проведения пинцетной пальпации, так как покрывающая фасция латерального края плотно соединена с фасцией боковой широкой мышцы. В дистальной половине бедра короткая головка двуглавой мышцы бедра располагается пол длинной (см. рис. 16.4), однако обе головки можно различить при пальпации, так как длинная головка напрягается при попытке больного разогнуть ногу в тазобедренном суставе, тогда как короткая головка при этом не претерпевает изменений.

_{Lange [55] проиллюстрировал болезненные уплотненные (миогелез) участки (ТТ) в медиальных и латеральных мышцах — сгибателях голени в верхней половине и средней части бедра.}

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Данных, подтверждающих возможность ущемления сосудов или нервов при ТТ в мышцах — сгибателях голени, нет.

Однако при синдроме мышц — сгибателей голени [85], описанном в разделе 6 настоящей главы, ущемление седалищного нерва отмечали в некоторых случаях, когда он проходил между двумя фиброзными пучками мышц — сгибателей голени около их бокового проксимального прикрепления к бугристости седалищной кости. Хирургическая резекция фиброзных пучков приводила к исчезновению симптомов.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

При наличии ТТ в мышцах — сгибателях голени могут возникать вторичные ТТ в задней (седалищно-мыщелковая) части большой приводящей мышцы, которая также участвует в разгибании бедра в тазобедренном суставе и располагается вдоль внутреннего края медиальных мышц — сгибателей голени и несколько впереди них. Может также поражаться латеральная широкая мышца бедра, по-видимому, вследствие ее тесной анатомической взаимосвязи с длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Ассоциированные ТТ могут возникать в икроножной (но не в камбаловидной) мышце.

Вторичные ТТ могут возникать также в антагонистах мышц — сгибателей голени, особенно в подвздошно-поясничной мышце и четырехглавой мышце бедра.

Уплотненные мышцы — сгибатели голени вызывают смещение тазовой кости назад, которое сглаживает кривизну поясничного отдела позвоночника и, таким образом, может вызвать нежелательный патологический наклон головы вперед. Эта патологическая поза вызывает компенсаторную перегрузку многих мышц, включая квадратную мышцу поясницы, околопозвоночные мышцы на уровне грудного отдела позвоночника, прямую мышцу живота, а также мышцы шеи и плечевого пояса. Напряжение мышц — сгибателей голени настолько часто бывает причиной миофасциальных болей в нижних отделах спины, что даже при наличии явных признаков поражения подвздошно-поясничной мышцы или квадратной мышцы поясницы лечение следует начинать с мышц — сгибателей голени.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК Периодическое охлаждение и растягивание (рис. 16.11)