Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Во время ходьбы наибольшая ЭМГ-активность отмечалась при установке стопы с размыканием коленного сустава при опоре на эту ногу. Мышца была активной во время большей части фазы опоры ноги [7].}

_{Подколенная мышца эмбриона человека содержит множество мышечных веретен, имеющих сложную и последовательную организацию [1]. Автор сделал вывод о том, что эти веретена могут обеспечивать большую часть суставно-мышечного чувства, необходимого для контроля размыкания и замыкания коленного сустава.}

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Во внутренней ротации голени, осуществляемой подколенной мышцей, участвуют также медиальные мышцы-сгибатели голени и в меньшей степени портняжная и тонкая мышцы. Хотя у подколенной мышцы нет сопоставимого по значимости антагониста, некоторые усилия в этом плане оказывает двуглавая мышца бедра.

6. СИМПТОМЫ

Основная жалоба больных с ТТ в подколенной мышце — боль по задней поверхности колена, возникающая во время приседаний, бега или при ходьбе, особенно под гору или вниз по ступенькам. При этом боль редко отмечается в ночное время, и пациенты часто не замечают относительно небольшого снижения объема движений в коленном суставе или слабости внутренней ротации голени в коленном суставе.

Дифференциальная диагностика

Активные ТТ в подколенной мышце часто остаются незамеченными в тех случаях, когда в качестве основного диагноза предполагают тендинит или тендовагинит. Дифференциальную диагностику при болях в задних отделах колена проводят между кистами Бейкера, тромбозом подколенной вены, переднемедиальной или заднелатеральной нестабильностью коленного сустава, разрывом сухожилия подколенной мышцы, а также разрывом мениска или задней капсулы коленного сустава.

Следует остерегаться болей в подколенной области, обусловленных разрывом подошвенной мышцы и возникающих через месяцы или годы после трав мы. Мышца должна была бы уже зажить. Такие резидуальные боли чаще всего бывают вызваны ТТ в подколенной мышце.

Тендинит и тендовагинит подколенной мышцы

Возникновение тендинита и тендовагинита тесно связано с различными видами деятельности, при которых происходит перегрузка подколенной мышцы в неблагоприятных для нее условиях. Mayfield [30] описал 30 больных, наблюдавшихся с диагнозом тендовагинита в течение 5 лет. Ситуации, приводящие к развитию этой патологии, встречаются гораздо чаше, чем предполагали ранее. Характерным симптомом является боль по боковой поверхности колена при опоре на ногу, согнутую в коленном суставе на 15–30 % как это бывает во время бега или при спуске с горы. Энтузиасты, предпочитающие проводить время с рюкзаком за плечами, могут несколько дней карабкаться на гору и не иметь никаких проблем, но симптомы возникают во время быстрого спуска с горы [30]. Иногда боль появляется при ходьбе в раннюю фазу подъема стопы, а также при попытке встать из положения сидя со скрещенными ногами [30]. Brody [9] также отметил усугубление симптомов на более высокой стороне при ходьбе по наклонной поверхности или при другой активности, сопровождающейся избыточной пронацией стопы при опоре на эту ногу.

Mayfield [30] подробно описал и проиллюстрировал, каким образом при осмотре можно отличить болезненность вследствие поражения сухожилия подколенной мышцы или латерального мыщелка бедренной кости от разрыва мениска. При проведении исследования колено сгибают под острым углом, попросив больного в положении сидя поместить лодыжку пораженной конечности у колена противоположной ноги, так чтобы стопа повисла, а большеберцовая кость повернулась кнаружи, постепенно вызывая напряжение подколенной мышцы. Затем пальпируют примерно 2 см сухожилия подколенной мышцы между хорошо заметной малоберцовой коллатеральной связкой и сухожильным прикреплением к бедренной кости, т. е. там, где отмечается максимальная болезненность. При комбинации разрыва мениска с тендовагинитом подколенной мышцы возникает четкая отдельная зона болезненности над мениском в области суставной линии,

Хирургическое лечение может быть показано только больным с разрывами менисков [30]. При тендинитах и тендовагинитах в большинстве случаев достаточно бывает консервативного лечения, направленного в основном на устранение нагрузки на подколенную мышцу,