Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 17.5)

Рис. 17.5.Освобождение от миофасциальных ТТ (X) путем периодического охлаждения (тонкие стрелки) и растягивание правой подколенной мышцы. Колено удерживают в слегка согнутом состоянии, чтобы избежать замыкания в коленном суставе, препятствующего ротации голени. Широкой стрелкой обозначено направление ротации голени кнаружи (в голеностопном суставе), чтобы обеспечить пассивное удлинение подколенной мышцы. Бедро фиксируют на столе его собственной массой.

На протяжении многих лет лечение подколенной мышцы при помощи периодического охлаждения и растягивания не приводило к значительному эффекту, если при этом просто разгибали ногу в коленном суставе. Однако результаты значительно улучшились, когда голень стали вращать кнаружи, и разгибание в коленном суставе не достигало максимума. Чтобы избежать торможения этого вращательного движения, требуется небольшое сгибание в коленном суставе.

Методики усиленной релаксации и растягивания представлены в главе 2, разделе 3, а альтернативные методики — в главе 2, разделах 2 и 3 данного тома.

Больного укладывают на живот, положив подушку под ногу в области голеностопного сустава (см. рис. 17.5), чтобы вызвать небольшое сгибание в коленном суставе В соответствии с принципами постизометрической релаксации [27] больной сначала делает глубокий вдох, затем медленный выдох, пытаясь расслабить мышцы. Во время выдоха врач проводит периодическое охлаждение (льдом, как это описано в главе 2, разделе 2 данного тома или аэрозольных хладагентом, как это представлено в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [49]) параллельными линиями, направленными наискось снизу вверх по задней поверхности колена, чтобы обработать мышцу и ее зоны отраженной боли (см. рис. 17.5). Одновременно врач пытается максимально расслабить мышцу, вращая голень кнаружи. Больной, медленно совершая следующий вдох, плавно пытается вращать голень кнутри, преодолевая сопротивление врача. Во время медленного выдоха больной «отпускает» ногу и расслабляется. Этот цикл можно повторять несколько раз, пока не восстановится полный объем наружной ротации и не исчезнут очаги болезненности ТТ. Между циклами следует заботиться о согревании кожных покровов.

После накладывания горячего влажного компресса больной в положении сидя несколько раз активно вращает ногу снаружи внутрь и наоборот, чтобы восстановить полный объем подвижности.

ТТ в подколенной мышце, расположенные над большеберцовой костью, хорошо реагируют на ишемическую компрессию и глубокий растирающий массаж, при котором эти ТТ прижимают к кости [41]. Не следует допускать компрессии поверхностного сосудисто-нервного пучка, расположенного по средней линии голени. Evjerith и Hamberg [14] описали и проиллюстрировали технику растягивания в положении больного лежа на спине, положив ногу на подушку и согнув ее в коленном суставе на 10°. Голень полностью вращают кнаружи, а затем постепенно разгибают. Недостатком этой методики является то, что невозможно одновременно провести периодическое охлаждение в положении лежа на спине. Это пассивное растягивание подколенной мышцы для устранения ее ТТ следует комбинировать с постизометрической релаксацией, описанной в главе 2, а также в работах Lewit [27].

Врач должен проинструктировать больного, каким образом он должен самостоятельно выполнять комплекс упражнений по растягиванию подколенной мышцы в соответствии с описаниями, представленными в разделе 14 настоящей главы.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 17.6)