Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

В группе из 30 человек, обследованных Mayfield [30], не было бегунов высшего класса Характерно, что больные, у которых развивается тендовагинит, это люди, ведущие малоподвижный, образ жизни, а поражение колена возникает при интенсивной внезапной активности. Синдром трения большеберцового пучка и реакцию сухожилия двуглавой мышцы бедра в ответ на избыточную нагрузку различают, точно локализовав болезненность в области соответствующих анатомических образований [30].

Из 20 больных, которым провели рентгеновское исследование коленных суставов, в 5 случаях обнаружили признаки отложения солей кальция в области сухожилия подколенной мышцы [30]. Этот факт может служить примером кальцификации сухожилия, обусловленной хроническим напряжением мышцы при латентных или активных ТТ в ней (см том 1, гл.21 и Travell и Simons [49]).

Примечательно, что анамнез, симптомы, данные осмотра и методы лечения тендинита и тендовагинита сходны с таковыми при ТТ в подколенной мышце. Нет никаких указаний на то, что больных в группе Mayfield исследовали на предмет наличия ТТ, которые трудно обнаружить, поскольку сама мышца и ее ТТ располагаются слишком глубоко в подколенной области. Такая клиническая картина подчеркивает, насколько легко можно выявить болезненность, возникшую в мышечно-сухожильном соединении в результате хронического натяжения этого образования уплотненным пучком мышечных волокон, тогда как обнаружить ТТ бывает гораздо сложнее.

Киста Бейкера

Миофасциальный болевой синдром подколенной мышцы напоминает симптомы подколенной кисты (Бейкера), вызывающей боли примерно в той же области коленного сустава. Кисты вызывают болезненный отек в подколенной области, обусловленный расширением сумки, расположенной глубже медиальной головки икроножной мышцы и/или сумки полуперепончатой мышцы, которые в норме сообщаются с синовиальной полостью коленного сустава. Отек бывает более выраженным в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным При сгибании в коленном суставе неприятные ощущения усиливаются. У взрослых (но не у детей) причиной отека (выпота) обычно бывают заболевание или травма коленного сустава, например ревматоидный артрит или разрыв мениска. Если после соответствующего консервативного лечения отек и боли сохраняются, кисту Бейкера необходимо удалить хирургическим способом [23]. Несмотря на то что ТТ в подколенной мышце могут проявляться в виде глубокой болезненности примерно в той же области, что и при кистах Бейкера, они обычно не приводят к отеку Эти кисты хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании.

Симптомы разрыва кисты Бейкера могут напоминать тромбофлебит. Диагноз разрыва кисты подтверждают при рентгеновском исследовании сустава, при котором отмечают выход контрастного вещества из полости коленного сустава в область икроножных мышц [26].

Переднемедиальная и заднелатеральная нестабильность коленного сустава

Подколенная мышца вносит основной вклад в стабилизацию коленного сустава. Наружная ротация большеберцовой кости у бедренной кости в последние несколько градусов разгибания «запирает» коленный сустав, плотно объединяя бедро и голень в единое образование [48]. У активно выступающих спортсменов переднемедиальная нестабильность возникает при избыточной внутренней ротации бедренной кости у фиксированной большеберцовой кости на фоне сгибания в коленном суставе, она приводит к отклонению колена в тот момент, когда бегун перестает опираться на эту ногу [48].

Хирургическое укорочение сухожильной и мышечной частей подколенной мышцы, которая была вытянута или разорвана, привело к статической и динамической стабильности и полному возврату объема движений у 7 из 8 больных. Ослабления подколенной мышцы ни в одном случае отмечено не было [48]. В зависимости от того, какие именно связки были ослаблены или разорваны, избыточная внутренняя ротация бедренной кости у большеберцовой кости вызывала либо переднемедиальную [48], либо заднелатеральную нестабильность [21, 47]. В любом случае хирургическое перемещение большеберцового прикрепления подколенной мышцы с целью ее укорочения усиливает ее напряжение, улучшает динамические функции и устраняет имевшиеся проблемы. В одной публикации описаны 4 больных, которые при сгибании в коленном суставе на 80–90° могли произвольно вызвать передний подвывих латеральной части верхней суставной поверхности большеберцовой кости, сократив подколенную мышцу [42].