Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 17.4)

Рис. 17.4.

Пальпация триггерных точек в нижнемедиальной части правой подколенной мышцы. Темным кружком обозначен медиальный мыщелок бедренной кости, а стрелкой указано направление компрессии. Для расслабления икроножной и подошвенной мышц осуществляют сгибание в коленном суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Наружная ротация голени усиливает напряжение подколенной мышцы, вызывая ее небольшое растягивание. Для того чтобы непосредственно исследовать область триггерной точки и прикрепление подколенной мышцы к большеберцовой кости, врач сдвигает большой палец вниз и вперед, несколько медиальнее смещаемой в сторону медиальной головки икроножной мышцы, между ней и сухожилием полусухожильной мышцы.

Пальпацию ТТ в подколенной мышце проводят в положении больного лежа на пораженном боку, слегка согнув ногу в колетом суставе (см. рис. 17.4). Нога свешивается с края стола и лежит на коленях сидящего рядом врача, при этом голень слегка повернута кнаружи, а стопа находится в положении умеренного подошвенного сгибания. Легкое сгибание голени в коленном суставе вызывает расслабление покрывающей икроножной мышцы; подошвенное сгибание стопы также способствует расслаблению икроножной и подошвенной мышц; при наружной ротации голени умеренно растягивается подколенная мышца, что может использоваться для усиления болезненности ТТ в подколенной мышце во время ее исследования.

Медиальный край средней части мышцы вдоль ее прикрепления к большеберцовой кости можно пальпировать между сухожилием полусухожильной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы [10]. Наиболее дистальная часть большеберцового прикрепления подколенной мышцы покрыта камбаловидной мышцей [10], которую, как правило, можно сдвинуть в латеральном направлении, чтобы частично открыть доступ к подколенной мышце. ТТ в этом дистальном медиальном окончании подколенной мышцы исследуют в соответствии с описанием и иллюстрациями, представленными на рис. 17.4. При выполнении этой части исследования мышцы очень валено сместить покрывающие мышцы в латеральном направлении.

В подколенной области верхнее латеральное окончание подколенной мышцы покрыто подошвенной мышцей и латеральной головкой икроножной мышцы. Однако поскольку подколенная мышца пересекает голень наискосок сразу же над головкой малоберцовой кости (см. рис. 17.2), ее можно пальпировать между сухожилием двуглавой мышцы бедра с латеральной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы с медиальной стороны [16]. Бели больной находится в положении, обозначенном на рис. 17.4, иногда можно одной рукой отодвинуть эти поверхностные мышцы, а другой пальпировать болезненные ТТ. При наличии активных ТТ в подколенной мышце надавливание на эти напряженные участки вызывает диффузные боли, иррадиирующие по задней поверхности колена. Область прикрепления сухожилия подколенной мышцы к большеберцовой кости также бывает болезненной.

Если ТТ в подколенной мышце находятся в достаточно возбужденном состоянии, болезненность может возникнуть даже при надавливании на поверхностные мышцы в этой области, к которым относится камбаловидная мышца, проксимальное окончание которой проходит почти параллельно волокнам подколенной мышцы и покрывает дистальную ее часть [38]. Точно дифференцировать болезненные ТТ в промежуточной части подколенной мышцы от очаговой болезненности, связанной с ТТ в других соседних мышцах, крайне затруднительно.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Ущемления каких-либо нервов при ТТ в подколенной мышце не описано.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

При ТТ в подколенной мышце ассоциированные ТТ чаще всего развивается в проксимальной части головок (одной или обеих) икроножной мышцы. У некоторых больных ТТ в подколенной мышце возникали и активировались при разрыве подошвенной мышцы.

При согнутой назад стопе выраженность боли в подколенной области и ограничения движений в коленном суставе, вызванных ТТ в подколенной мышце, аналогичны таковым при ТТ в латеральной головке икроножной мышцы.