Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Сообщается [47], что 6 из 10 больных (больше половины из тех, которых исследовали по поводу симптома заднелатерального смещения) могли произвольно вызвать этот симптом на стороне колена с заднелатеральной нестабильностью сустава. Остальные 4 больных научились выполнять данный маневр. Этот задний подвывих суставной поверхности большеберцовой кости приводил к значительным затруднениям при спуске по ступенькам и занятиях активными видами спорта. При злектромиографии у 3 больных отметили, что сокращение двуглавой мышцы бедра вызывало подвывих, сокращение подколенной мышцы уменьшало его выраженность, а прямая мышца бедра и икроножная мышца не принимали участия в этом процессе [47]. Авторы рекомендовали, чтобы при наличии этого состояния в анамнезе больные вначале демонстрировали врачу трудности с движениями в коленном суставе. Болей обычно не бывает, поэтому пациент не боится исследования, и не возникает мышечного напряжения, мешающего проведению осмотра [47]. Хирургическое перемещение сухожильного прикрепления оказывает положительный эффект, так как подколенная мышца является динамической мышечно-сухожильной единицей, а не таким статическим стабилизирующим образованием, как связка [25].

Ошибочная диагностика поражения сухожилия подколенной мышцы

В одном исследовании [22] интактное сухожилие подколенной мышцы при магнитно-резонансной томографии иногда ошибочно принимали за разрыв заднего рога латерального мениска. В другом исследовании 200 коленных суставов [51] сумка сухожилия подколенной мышцы имитировала разрыв заднего рога латерального мениска в 27,5 % случаев (по данным магнитно-резонансной томографии).

Отрыв сухожилия подколенной мышцы

В двух наблюдениях отрыв или разрыв сухожилия подколенной мышцы произошел, когда один больной толкал машину [46], а другой, спортсмен, бежал во время игры в футбол [37]. Спортсмен попытался остановиться и изменить направление движения, в то время как опорная нога была согнута в колене. Моментально возникли боли и отек в области коленного сустава [37]. При артротомии обнаружили сократившееся сухожилие подколенной мышцы. Латеральный мениск поврежден не был [37].

В другом наблюдении [46] разрыв сухожилия подколенной мышцы был диагностирован при помощи артроскопии, электромиографии и пробы Cybex. После консервативного лечения, оказавшегося в обоих случаях неэффективным, провели хирургическое восстановление порванного сухожилия. Оба больных вернулись к своей прежней деятельности,

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

ТТ в подколенной мышце могут активироваться при игре в футбол, беге, поворотах, скольжении и особенно при беге или спуске на лыжах с горы. Характерную перегрузку мышцы вызывают торможение движения вперед бедренной кости у большеберцовой кости при резком повороте туловища с опорой на ногу с согнутым коленом, в сторону которой происходит поворот.

К активации ТТ в подколенной мышце может привести также перегрузка, вызывающая разрыв подошвенной мышцы.

Травма и напряжение, приводящие к разрыву задней крестообразной связки колена, смогут также способствовать перегрузке и напряжению подколенной мышцы.

Brody [9] отметил взаимосвязь между избыточной пронацией стопы, на которую опирается больной, и усугублением симптомов тендинита подколенной мышцы. Дополнительный стресс, оказываемый избыточной пронацией стопы, может также способствовать длительному сохранению ТТ в подколенной мышце.

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

При наличии ТТ в подколенной мышце боли в колене возникают, когда пациент пытается полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Необходимо исключить наличие болезненности в месте прикрепления подколенной мышцы к большеберцовой кости и в ее сухожилии. Поза, описанная и проиллюстрированная для тендинита подколенной мышцы [9, 30], может также использоваться для исследования бедренного окончания мышцы и ее сухожилия. Больной в положении сияя закидывает ногу (пораженную) за ногу (противоположную), позволяя стопе свободно висеть в расслабленном состоянии. Исследуют проксимальное прикрепление сухожилия подколенной мышцы к латеральному краю мыщелка бедренной кости, а затем продолжают пальпацию сухожилия на 2 см проксимальное точки, где оно проходит назад и вглубь от малоберцовой коллатеральной связки, являющейся очень четким ориентиром (см. рис. 17.3) [39]. Уплотнение подколенной мышцы под влиянием ТТ приводит к ограничению объема пассивной наружной ротации и ослабляет активную внутреннюю ротацию нош, согнутой в коленном суставе до 90°.

Относительно небольшое ограничение разгибания в коленном суставе (обычно лишь 5° или 10°) часто остается незаметным до повторного исследования после лечения. Только тогда подтверждают нормализацию объема движений по разгибанию ноги в коленном суставе.