Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Henrikasson-Larsen и соавт. [47] изучили распределение мышечных волокон в образцах площадью 1 мм², взятых через каждые 9 мм по всему поперечнику передней большеберцовой мышцы, от здоровых взрослых мужчин, внезапно умерших в результате несчастного случая. Волокна типа 1 (медленно включающиеся) преобладали над волокнами типа 2 (быстро включающиеся) и не были распределены произвольно. Содержание волокон типа 2 увеличивалось от поверхности передней большеберцовой мышцы к ее более глубоким отделам, в которых число волокон типа 2 примерно вдвое превышало их число на поверхности мышцы. Кроме того, иногда выявляли два или более очагов со сравнительно высокой плотностью волокон типа 2. В диапазоне 10 мм доля волокон типа 2 может варьироваться до 20 %. Среднее содержание волокон типа 2 во всех препаратах из одной мышцы варьировалось от 19 до 33 % для шести передних большеберцовых мышц, а среднее значение для всех групп составляло 28 % [47]. Сходные результаты наблюдались в препаратах передней большеберцовой мышцы, полученных от женщин [45].

Sandsted [65] установил, что доля волокон типа 2 могла варьироваться в пределах 7-30 %, в двух препаратах из одной и той же мышцы. Результаты этих исследований свидетельствуют о высокой вероятности ошибок при изучении одного небольшого препарата. Волокна обоих типов, находящиеся в глубине мышцы, имели больший диаметр по сравнению с теми, что находятся в самых поверхностных ее областях [46].

Другие авторы, исследовавшие очень малые количества мышечной ткани, полученной из наиболее поверхностного слоя мышцы, установили среднее содержание волокон типа 2 — 22 % (от 29 здоровых добровольцев) [84] и типа 1 — 77 % (от 7 здоровых мужчин) [44].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Тыльное сгибание стопы может возникать как сбалансированное действие двух тыльных сгибателей стопы: передней большеберцовой мышцы, которая также инвертирует стопы, и длинного разгибателя пальцев стопы, также принимающего участие в ее инверсии [27]. Третья сгибательная мышца стопы — третья малоберцовая мышца. Этим тыльным сгибателем стопы помогает длинный разгибатель большого пальца стопы [80]. Главными антагонистами мышц тыльного сгибания стопы являются икроножная и камбаловидная мышцы, усиленные длинной и короткой малоберцовыми мышцами, длинным сгибателем пальцев стопы и задней большеберцовой мышцей [80].

6. СИМПТОМЫ

Главной жалобой пациентов с активными миофасциальными триггерными точками в передней большеберцовой мышце является боль по передней поверхности лодыжки и большого пальца стопы. Кроме того, пациенты могут предъявлять жалобы на слабость тыльного сгибания стопы во время ходьбы; свисание или волочение стопы, вызываемое выключением тыльных сгибателей или расслабленностью голеностопного сустава. Болезненная подвижность последнего может быть источником беспокойства больных, даже если нет признаков, указывающих на повреждение самого сустава [95]. Потеря функции тыльного сгибания стопы особенно заметна тогда, когда миофасциальные ТТ располагаются также и в длинном разгибателе пальцев, вызывая дополнительную слабость тыльных сгибателей стопы.

Следует подчеркнуть, что больные с ТТ в передней большеберцовой мышце не жалуются на боль по ночам, а свисание стопы в голеностопном суставе в течение ночи не становится источником беспокойства до тех пор, пока ТТ не станут столь активными, чтобы вызывать отраженную боль.

Миофасциальный болевой синдром передней большеберцовой мышцы редко существует в качестве синдрома од ной мышцы, но чаще ассоциируется с болевыми синдромами в других мышцах нижней конечности.

Дифференциальная диагностика