Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 20.8.Пальпация миофасциальных триггерных точек в правых длинной и короткой малоберцовых мышцах. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Кисть, изображенная пунктиром, показывает пальпацию миофасциальной ТТ в длинной малоберцовой мышце напротив малоберцовой кости. Стопа, изображенная пунктиром, показывает локальную судорожную реакцию, вызванную щипковой пальпацией миофасциальной ТТ, расположенной в длинной малоберцовой мышце. Кисть, изображенная сплошной линией, иллюстрирует пальпацию ТТ в короткой малоберцовой мышце.

Для исследования миофасциальных ТТ в малоберцовых мышцах больного укладывают на спину и просят расслабить ноги, чтобы иметь возможность двигать стопой, в то же время другую ногу прикрывают теплым одеялом, чтобы защитить больного от переохлаждения (см. рис. 20.8). Чаще всего миофасциальные ТТ в длинной малоберцовой мышце (см. рис. 20.1, а) и проксимальная пальпируемая точка на рис. 20.8 располагаются на 2–4 см дистальнее головки малоберцовой кости над ее диафизом. Уплотненные пучки мышечных волокон в области триггерных точек очень четко выявляются при пальпации над подлежащей костью. Такая твердая основа под пальцами позволяет довольно легко вызвать локальную судорожную реакцию длинной малоберцовой мышцы на щипковую пальпацию. Транзиторные судорожные подергивания заставляют стопу двигаться кнаружи и вниз, как показало пунктирной линией, изображающей стопу на рис. 20.8. Общий малоберцовый нерв по диагонали пересекает шейку малоберцовой костя тотчас же под ее головкой и прощупывается в виде плотного шнура. Он отличается от уплотненных мышечных пучков тем, что располагается более проксимально и проходит, пересекая мышцу, а не следуя вдоль нее, параллельно диафизу малоберцовой кости [70]. Чрезмерное надавливание на нерв может вызывать болезненное покалывание по наружной стороне голени и стопы.

Такая локализация миофасциальных ТТ в длинной малоберцовой мышце соответствует участку, где Lange [58] выявил миогелез малоберцовых мышц.

Миофасциальные ТТ в короткой малоберцовой мышце (см. рис. 20.1, а) и дистальная точка пальпации на рис. 20.8 обычно находятся с любой стороны от сухожилия длинной малоберцовой мышцы и под ней на уровне границы между средней и нижней третями голени. Эти триггерные точки также могут прощупываться против диафиза малоберцовой кости. Очевидную локальную судорожную реакцию (ЛCP) из этой мышцы вызвать намного труднее, чем из длинной малоберцовой мышцы, но в целом реакция со стороны стопы напоминает таковую при ЛCP из длинной малоберцовой мышцы. Надавливание на активную триггерную точку в короткой и длинной малоберцовых мышцах вызывает отраженную боль в области наружной лодыжки под ней и несколько дистальнее появляется также отраженная болезненность при прикосновении.

Миофасциальные ТТ в третьей малоберцовой мышце (см. рис. 20.1, б) прощупываются несколько дистальнее и кпереди от короткого малоберцового нерва и проксимальнее и кпереди от наружной лодыжки. Сухожилие этой мышцы выделяется под кожей и легко прощупывается по передненаружной поверхности голеностопного сустава и стопы (латеральнее сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы), когда сидящий больной пытается эвертировать стопу, приподнимая наружную часть стопы и V плюсневую кость над поверхностью пола. Уплотненные пучки волокон в этой мышце прощупать достаточно трудно, однако, надавливая на чувствительную активную миофасциальную ТТ, можно вызвать отраженную боль по передненаружной поверхности голеностопного сустава и иногда — по наружной стороне пятки (см. рис. 20.1, б).

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ (рис. 20.9)

Рис. 20.9.Сдавление общего, глубокого или поверхностного малоберцового нерва: