Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Другой потенциальной причиной ущемления общего малоберцового нерва или его поверхностной и глубокой ветвей служит «пневматический чулок», используемый в качестве «механической терапии тромбофлебита». Симптомы нарушения функции малоберцового нерва наблюдались у некоторых лиц пожилого возраста после применения такого «пневматического чулка» [2].

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Длинная малоберцовая мышца почти всегда повреждается, если ТТ существуют в любой из двух других малоберцовых мышц. Неудивительно, что вторичные миофасциальные триггерные точки, ассоциированные с ТТ в малоберцовых мышцах, появляются в их первичных агонистах для выполнения эверсии, в частности в длинном разгибателе пальцев стопы. То, что длинный разгибатель пальцев стопы действует как антагонист длинной малоберцовой мышцы при подошвенном сгибании объясняет появление ТТ в обеих мышцах одновременно. Хроническое напряжение уплотненных пучков волокон в мышцах, пораженных ТТ, обусловливает перегрузку их антагонистов. Миофасциальные триггерные точки в длинной малоберцовой мышце появляются в ассоциации с ТТ в задней большеберцовой мышце; эти мышцы являются антагонистами в отношении инверсии — эверсии стопы, но в то же время становятся агонистами в отношении подошвенного сгибания и стабилизации стопы, находящейся под значительной массовой нагрузкой.

Несмотря на то что короткая и длинная малоберцовые мышцы проявляют незначительный синергизм в отношении подошвенных сгибателей стопы, миофасциальные триггерные точки мощных икроножной и камбаловидной мышц не влияют на состояние малоберцовых мышц. Наличие миофасциальных триггерных точек в малоберцовых мышцах никак не сказывается на функции трехглавой мышцы голени.

Миофасциальные триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы отражают боль по наружной стороне нижней конечности и могут спровоцировать появление сателлитных миофасциальных ТТ в малоберцовых мышцах.

Длинный разгибатель пальцев стопы и третья малоберцовая мышца тесно связаны как агонисты, и миофасциальные триггерные точки в одной из них вызывают появление вторичных триггерных точек в другой.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 20.10)

Рис. 20.10.Положение больного при растягивании и обработке хладагентом или льдом (тонкие линии) для освобождения от миофасциальных ТТ (X) в длинной и короткой малоберцовых мышцах. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Растягивание комбинируется с полной инверсией и тыльным сгибанием стопы. При растягивании третьей малоберцовой мышцы (не показана) инверсию и подошвенное сгибание комбинируют с дополнительной обработкой хладагентом и над третьей малоберцовой мышцей.

Применение льда для местного периодического охлаждения и растягивания мягких тканей подробно объяснено в главе 2, разделе 2 настоящего тома, а использование хладагента — в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [102]. Способы, усиливающие расслабление и растяжение, представлены в главе 2, разделе 3, а альтернативные способы — в главе 2, разделах 2, 3 настоящего тома. Очень важно избегать полного растягивания тех мышц, которые пересекают чрезмерно подвижные (гипермобильные) суставы.

Перед началом процедуры больного укладывают на спину на процедурный стол и укрывают одеялом для предотвращения переохлаждения тела. Охлаждение (хладагентом или кусочком льда) осуществляют медленно, параллельными линиями в направлении сверху вниз по передненаружной поверхности голени до голеностопного сустава и стопы (см. рис. 20.10), это помогает сдерживать рефлекс растяжения до пассивного удлинения укороченных мышц голени и стопы и во время этого. Хладагентом следует обработать кожу над тремя: малоберцовыми мышцами и зоной отраженной боли.