Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Чтобы освободиться от миофасциальной триггерной точки в длинной и короткой малоберцовых мышцах, необходимо обработать область расположения мышц, захватывая зону позади наружной лодыжки и наружную сторону стопы, куда обычно распространяется боль. После придания стопе положения полной инверсии и приведения врач осуществляет ее тыльное сгибание, не причиняя при этом неудобств больному (нанесение хладагента показано на рис. 20.10). Во время глубокого вдоха больного врач нежно сдерживает изометрическое сокращение малоберцовых мышц. Затем больной медленно выдыхает и расслабляется, в то время как врач максимально расслабляет мышцы, осторожно осуществляя тыльное сгибание и инверсию стопы, снова распыляя при этом хладагент параллельно продольной оси наружной поверхности голени.

Чтобы удлинить третью малоберцовую мышцу, врач начинает двигать стопой из положения тыльного сгибания в подошвенное сгибание, в то же время удерживая инверсию. Комбинируя глубокое дыхание с постизометрической релаксацией, больной делает вдохи и активно пытается осуществить эверсию и тыльное сгибание стопы против сопротивления, оказываемого врачом. Затем больной

медленно делает выдох и расслабляется, а врач в очередной раз осуществляет охлаждение (льдом или хладагентом) обрабатываемой поверхности (см. рис. 20.10), старается максимально расслабить третью малоберцовую мышцу, медленно направляя стопу в положение инверсии и подошвенного сгибания. В таком положении стопы дополнительное пассивное сгибание пальцев обеспечивает растягивание длинного разгибателя пальцев стопы; при этом хладагентом следует оросить тыльную поверхность стопы и пальцы (см. гл. 24).

Чтобы предотвратить судорожное сокращение передней большеберцовой мышцы, ее нужно расслабить, оросив хладагентом (или охладив кусочком льда) и осуществив растягивание мягких тканей. Врач пассивно растягивает переднюю большеберцовую мышцу путем эверсии и подошвенного сгибания стопы (см. рис. 19.5).

Процедура завершается горячим влажным укутыванием или компрессом с целью согревания кожи, только что подвергшейся воздействию холода, при этом больной медленно выполняет несколько активных движений до полного удлинения мышц, подвергшихся лечению.

Упражнения на растягивание малоберцовых мышц, описанные далее в разделе 14. следует выполнять ежедневно с целью профилактики рецидива боли.

Длинную малоберцовую мышцу и покрывающую ее кожу можно охлаждать льдом, что позволит избежать применения хладагента (см. гл. 2), ее удобно массировать [104] или осуществлять ишемическую компрессию [103] строго против проекции малоберцовой кости. Все эти манипуляции помогают освободиться от воздействия миофасциальных триггерных точек.

_{Evjenth и Hamberg [33] показали иную технику полного инвертирования стопы во время тыльного ее сгибания и растягивания длинной и короткой малоберцовых мышц и методику полного инвертирования и подошвенного сгибания стопы, позволяющую растянуть третью малоберцовую мышцу.}

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 20.11)

Рис. 20.11.

Обкалывание миофасциальных ТТ в правых малоберцовых мышцах. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Обратите внимание, что между коленными суставами и голенями лежит подушка, поддерживающая ногу.

_{а — обкалывание ТТ в длинной малоберцовой мышце осуществляют вблизи, но несколько дистальнее, по ходу общего малоберцового нерва, который пересекает малоберцовую кость непосредственно ниже ее головки. Иглу направляют в сторону подлежащей кости;}

_{б — обкалывание ТТ в короткой малоберцовой мышце, из задненаружного доступа, вблизи соединения средней и нижней трети голени на любой стороне, глубже сухожилия длинной малоберцовой мышцы.}

Детально выполнение обкалывания и растягивания любой мышцы представлено в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [103].