Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Больным с триггерными точками и слабостью в длинной и короткой малоберцовых мышцах не рекомендуется ходить по наклонной поверхности, поскольку при этом происходит значительная перегрузка мышц голени.

Корригирующие физические упражнения (см. рис. 20.15)

Упражнения, направленные на растягивание и улучшение функции малоберцовых мышц, будут более эффективными, если выполнять их в теплой или горячей ванне с циркулирующей водой. Нежное пассивное растягивание малоберцовых мышц происходит тогда, когда больной захватывает пальцами кистей переднюю поверхность стопы, полностью инвертирует и приводит ее, а затем направляет вверх, в тыльное сгибание. Постизометрическая релаксация способствует безболезненному растягиванию мышц стопы и голени; при этом другой рукой больной оказывает нежное противодействие активной попытке эвертировать стопу и придать ей положение подошвенного сгибания во время замедленного глубокого вдоха. Затем, во время медленного выдоха и расслабления нижней конечности, больной старается максимально расслабить мышцы, поддерживая положение эверсии и тыльного сгибания стопы. После небольшой паузы такой цикл повторяют, пока объем инверсии и тыльного сгибания стопы не восстановятся.

Для увеличения объема подвижности стопы — от инверсии до тыльного сгибания — требуется дополнительная помощь рук при разработке движении. Это активирует работу антагонистов короткой и длинной малоберцовых мышц, реципрокно угнетая их, вследствие чего усиливается релаксация и толерантность к их растягиванию.

Длинная малоберцовая мышца оказывает воздействие на I плюсневую кость в состоянии нагрузки, а ее совместное сокращение с задней большеберцовой мышцей обеспечивает помощь в поддержании внутреннего продольного свода стопы во время бега у спортсменов, которые сильно пронируют стопы» и особенно в случае существования у них структурной деформации стопы Morton. Помимо использования стельки-вкладыша под плюсневые кости, этим пациентам назначают лечебные физические упражнения, прогрессивно повышающие аэробную мощь и выносливость длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц, увеличивая их толерантность к бегу [2].

15. ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

_{Случай 20.1 (из наблюдений J. С. Travell)}

_{Врач-педиатр, женщина в возрасте около 50 лет, проехав на машине более 150 км, прибыла к месту своего назначения с жалобой на острую боль в голеностопном суставе, на умеренно выраженное «свисание» правой стопы, как раз той, которая обеспечивает работу педали газа. Женщина регулярно совершает столь длительные поездки. Во время обследования была выявлена очень четко ограниченная треугольной формы кожная полоска повышенной чувствительности на тыльной стороне стопы между основанием I и II пальцев. Нарушение чувствительности было более заметным при охлаждении, чем при дотрагивании. При пальпации в верхней части правой длинной малоберцовой мышцы была выявлена активная триггерная точка, отраженная боль распространялась вниз в область наружной лодыжки и по наружному краю стопы. На обеих ногах женщины были заметны признаки структурной деформации стопы Morton и бурсит большого пальца.}

_{Активную триггерную точку в правой длинной малоберцовой мышце обкололи 0,5 % раствором новокаина, что вызывало ответную рефлекторную боль, общий малоберцовый нерв задет не был, через 24 ч кожная чувствительность восстановилась, а слабость разгибания большого пальца стопы заметно уменьшилась. В обувь была вложена стелька-вкладыш под I плюсневую кость, а педаль газа была тщательно смазана.}