Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 20.15. Физические упражнения на пассивное растягивание длинной и короткой малоберцовых мышц в положении больного сидя в ванне с теплой водой. Стрелки определяют направление движения: первоначально инверсия с подошвенным сгибанием, затем тыльное сгибание полностью инвертированной стопы. Такое растягивание может быть эффективным в комбинации с релаксацией после изометрических сокращений мышц.

Биомеханика тела и коррекция (см. рис. 20.12–20.14)

Структурная деформация стопы Morton

Если у пациентов со структурной деформацией стопы Morton нет мозолей на подошве и симптоматических, вызывающих локальную судорожную реакцию триггерных точек в мышцах нижней конечности, то подкладывание корригирующей подушечки под пальцы или головку I плюсневой кости может не потребоваться, однако дополнительная поддержка сыграет профилактическую роль. Конечно, при отсутствии мозолей на подошве стопы и пальцах существует вероятность, что определенную поддержку оказывает сесамовидная кость, находящаяся в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы под головкой укороченной I плюсневой кости (см. рис. 27.4, б). С другой стороны, чтобы избавиться от болезненных проявлений со стороны малоберцовых мышц, структурную деформацию стопы Morton необходимо корригировать.

Основным при коррекции структурной деформации стопы Morton является уравновешивание сил между относительно удлиненной II и укороченной I плюсневыми костями в фазу освобождения пальцев в период шагового цикла. Это достигается подкладыванием специальной подушечки из 1–2 тонких слоев очень прочного материала под головку I плюсневой кости [75, 76, 84]. Стельку также следует обрезать и расположить в обуви так, как показано на рис. 20.12, а). По внутренней стороне стопы такой вкладыш (стелька) обязательно должен заходить за головку I плюсневой кости, захватывая область межфалангового сустава большого пальца стопы, а его конец должен заканчиваться на уровне дистального сгиба обуви (см. рис. 20.13), т. е. на 1 см дальше уровня плюснефалангового сустава (см. рис. 20.12,

в). Наружная часть подрезанной стельки-вкладыша должна заканчиваться на уровне наружных головок плюсневых костей так, чтобы она служила опорой для этих плюсневых костей.

Стельку-вкладыш следует прикрепить к внутренней поверхности стельки обуви (см. рис. 20.12, б) при помощи двусторонней клеящей ленты. Такой вкладыш должен захватывать область под головкой I плюсневой кости, занимая внутренний край обуви, но не распространяться под головку II плюсневой кости. Вкладыш должен выходить за головку I плюсневой кости, но не достигать дистальной фаланга большого пальца. Смещение вкладыша на 1–2 мм кнаружи снижает его эффективность. Поскольку структурная деформация стопы Morton обычно (но не всегда) наблюдается на обеих стопах, коррекция необходима обеим туфлям (или любой другой обуви).

Вкладыш должен быть достаточно широким, чтобы не скользить из стороны в сторону внутри обуви. Этот вкладыш неэффективен, если он соскальзывает в наружную сторону и попадает под головку II плюсневой кости. Чтобы ширина такого вкладыша (стельки) в обувь была адекватной, женщины должны покупать только стельки для мужской обуви; так, если она носит обувь 10-го размера, то ей следует покупать стельку для мужской обуви именно 10-го размера. Мужчина, носящий обувь 10-го размера, должен покупать стельку для обуви 12-го размера. Избыток длины стельки срезают в области пятки.

Такой сконструированный комплекс вкладышей (стелек) в обувь показан на рис. 20.13. Больной должен стараться подгонять стельку-вкладыш точно по размеру обуви и обращать особое внимание появлению даже незначительного неудобства при ходьбе. Головка II плюсневой кости не должна испытывать никакого стеснения или сдавления.

Все эти мероприятия относятся к временной коррекции. Посте длительного использования стелька-вкладыш может потерять свою форму и деформироваться. Поэтому каждые несколько месяцев ею нужно заменять. Если же такой вкладыш изготовлен из вспененного пластика и не требует замет, может потребоваться подложить пол него дополнительный слой материала.

Благодаря инактивации миофасциальных триггерных точек в малоберцовых мышцах и восстановлению толерантности этих мышц к физическим нагрузкам может потребоваться более тонкий вкладыш, однако полное его устранение повышает риск реактивации триггерных точек