Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 21.1)

Рис. 21.1.Отраженная боль (темно-красный цвет), исходящая из триггерных точек (X) в правой икроножной мышце (розовый цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом. Красными точками обозначена разлитая болевая зона. ТТ₁ в медиальной головке икроножной мышцы и реже ТТ₂ в брюшке латеральной головки икроножной мышцы, по-видимому, служат причиной ночных судорог. Две наиболее проксимальные триггерные точки, ТТ

₃ и ТТ₄, проецируют боль выше по задней поверхности коленного сустава.

Триггерные точки икроножной мышцы обладают тенденцией скапливаться в четырех анатомических областях задней поверхности голени. Мы определяем их ТТ₁, ТТ₂, ТТ₃ и ТТ₄ (см. рис. 21.1). Первая пара триггерных точек — ТТ₁

и ТТ₂ — располагается проксимальнее среднего уровня медиальной и латеральной головок икроножной мышцы. Другая пара триггерных точек — ТТ₃ и ТТ₄ — располагается по задней поверхности коленного сустава, в непосредственной близости к месту прикрепления медиальной и латеральной головок к соответствующим мыщелкам бедренной кости. Следовательно, в каждой головке икроножной мышцы есть две триггерно-точечные области, находящиеся по наружному краю мышцы. Наиболее часто встречающаяся ТТ, располагается дистальнее щели коленного сустава, вблизи внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы (ТТ1 на рис. 21.1). Она отражает боль преимущественно вверх по тыльной поверхности стопы, разлитая болевая зона захватывает задненижнюю поверхность бедра, заднюю поверхность коленного сустава и: распространяется вниз по задневнутренней поверхности ноги к лодыжке.

Вторая по частоте встречаемости ТТ₂ располагается более дистально и в непосредственной близости к наружному краю брюшка латеральной головки икроножной мышцы. ТТ₂, а также ТТ

₃ и ТТ₄ отражают боль в непосредственной близости от себя (см. рис. 21.1).

Болезненность при надавливании в области ТТ₃ и ТТ₄ может быть следствием напряжения уплотненных пучков мышечных волокон, ассоциирующихся с ТТ₁ и ТТ₂. Конечно, в одной либо в обеих триггерно-точечных областях, располагающихся позади коленного сустава (ТТ₃ и ТТ₄

), могут присутствовать триггерные точки с их собственными уплотненными пучками волокон даже при отсутствии более дистальных триггерных точек. Они вызывают боль прежде всего в подколенной ямке. Очень редко все триггерные точки икроножных мышц возникают все вместе. В таком случае после инактивации дистальных ТТ₁ и ТТ₂ пациент начинает ощущать боль по задней поверхности коленного сустава, вызываемую ТТ₃ и ТТ₄.

Причиной ночных судорог икроножных мышц служат ТТ₁, ТТ₂, но крайне редко ТТ₃ и ТТ₄. Природа таких судорожных подергиваний икроножных мышц и их отношение к триггерным точкам будет обсуждаться в разделе 6.

_{Отраженная боль от ТТ1 впервые описана у взрослых [153, 155, 173], позднее сходные болевые паттерны описаны и у детей [23].}