Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Good [64] продемонстрировал четыре области локализации «миалгических пятен» в икроножной мышце: они сходны с тем, что мы называем миофасциальными триггерными точками. Он же назвал их основной причиной возникновения боли в икроножной мышце, иррадиирующей в стопу, которая была устранена обкалыванием этих миалгических пятен раствором новокаина. Sola [156, 157] описал боль, возникающую из триггерной точки в медиальной и латеральной части икроножной мышцы как распространяющуюся вокруг триггерных точек. Kelly [83] утверждал, что боль, исходящая из «фиброзных поражений» этой мышцы, иррадиирует по задней поверхности коленного сустава в нижнюю часть голени; эта боль была также снята обкалыванием очага поражения раствором новокаина. Arcangeli и соавт. [13] продемонстрировали боль, возникающую из «триггерной зоны», расположенной между областями, которые мы описываем как области расположения ТТ1 и ТТ2, которые отражают боль вдоль задней поверхности голени и над коленным суставом, строго посередине.}

_{Kellgren [82] экспериментально показал потенциалы, возникающие из болевых рецепторов икроножной мышцы, в ответ на отраженную боль, возникающую при введении 0,2 мл 6 % солевого раствора в мышечное брюшко. При этом боль распространялась по задней поверхности ноги из ягодичной области в коленный сустав.}

_{Сочетание миофасциальных триггерных точек икроножной мышцы с перемежающейся хромотой (боль при перемежающейся хромоте может в значительной степени усиливаться миофасциальными ТТ) обсуждаются в разделе 6 этой главы.}

2. АНАТОМИЯ

(рис. 21.2)

Рис. 21.2.Прикрепления правой икроножной мышцы (красный цвет), вид сзади. Дистальный (глубокий) апоневроз икроножной мышцы сливается с поверхностным апоневрозом камбаловидной мышцы, формируя пяточное (ахиллово) сухожилие.

Икроножная мышца — это наиболее поверхностно расположенная мышца голени, она ответственна за внешние очертания икр. Мышца пересекает коленный и голеностопный суставы и продольно делится на две головки: медиальную и латеральную. Первая значительно толще, более мощная и спускается дистальнее, чем вторая. Проксимально каждая головка икроножной мышцы прикрепляется к соответствующему (медиальному и латеральному) мыщелкам бедренной кости [2, 53, 103] довольно прочным плоским сухожилием, а также к капсуле коленного сустава, снизу и сзади. Наиболее толстая часть сухожилия располагается близко к наружному краю каждой головки. Дистально обе головки общим сухожилием прикрепляются к пяточному (ахиллово) сухожилию [6], которое фиксируется к задней поверхности пяточной кости (см. рис. 21.2).

Мышечное брюшко имеет длину 15–18 см. но отдельные волокна бывают не более 5–6.5 см длиной [179]. Мышечные волокна располагаются диагонально под углом между их поверхностным и глубоким апоневрозом.