Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Функции квадратной мышцы поясницы обычно описываются таким образом, как будто бы она имеет лишь вертикальные подвздошно-реберные волокна. В 1951 г. Knapp [80] предположил, что косые подвздошно-поясничные и пояснично-реберные волокна квадратной мышцы поясницы противодействуют продольным подвздошно-реберным волокнам. Он провел аналогию с телефонным столбом, содержащим множество контактов (позвоночник) с поперечинами (поперечные отростки) на каждом сегменте. По этой аналогии подвздошно-поясничные пучки мышечных волокон соответствуют тросам, протянутым по диагонали от земли (гребень подвздошной кости и подвздошно-поясничная связка) к концу каждой поперечины (поперечный отросток). Подвздошно-поясничная связка служит для скрепления поперечных отростков позвонков L_V— S_I.

Для оценки достоверности предложенной концепции второй автор данного «Руководства» проанализировал рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в переднезадней (см. рис. 4.5, а и б) и боковой (см. рис. 4.5, в, г

и д) проекциях. Подвздошно-реберные мышечные волокна представлены на рис. 4.5, а, а косые волокна — на рис. 4.5, б. Ясно, что если верхняя часть поясничного отдела позвоночника может свободно смещаться, то все три составляющие мышцы осуществляют латеральное сгибание позвоночника вогнутой частью по направлению в сторону активной мышцы (см. рис. 4.5, а и б

и рис. 4.6, а).

Однако косые подвздошно-поясничные волокна могут осуществлять противоположное действие (см. рис. 4.6, б). Согласно модели Knapp, косые волокна могут участвовать и сгибании в поясничном отделе позвоночника вогнутостью в противоположную сторону от этих волокон, если противоположные продольные подвздошно-реберные волокна одновременно тянут XII ребро и позвонок при латеральном сгибании всего поясничного отдела позвоночника в противоположную сторону. Это подразумевает, что вертикальные подвздошно-реберные волокна своим действием уравновешивают косые волокна противоположной стороны. Косые пояснично-реберные волокна будут оказывать такой же эффект, как и косые подвздошно-поясничные волокна на той же стороне.

Функции

При помощи микроэлектродов, имплантированных в квадратную мышцу поясницы, эдектромиографическая активность была зарегистрирована [123] при следующих движениях: латеральном сгибании позвоночника, поднятии таза с одноименной стороны при сидении или вставании, при разгибании в поясничном отделе позвоночника, форсированном выдохе [4, 123], а также при вращении туловища в соименную мышце сторону при фиксированном тазе [123]. В одном исследовании [123] активация квадратной мышцы поясницы не отмечалась при спокойном дыхании, а возникала лишь при движениях, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления, например при пробе Вальсальвы (форсированный выдох при закрытых голосовых щелях), во время интенсивной речевой активности или при кашле. При наклоне вперед в положении стоя квадратная мышца поясницы, будучи разгибателем позвоночника, служит для контроля наклона вперед против силы тяжести, что объясняет, почему такое движение приводит к активации триггерных точек в этой мышце.

Wafers и Morris [165] отметили ЭМГ-активность в квадратной мышце поясницы во время ходьбы. Все данные были зарегистрированы с правой стороны. Вспышки ЭМГ-активности в правой квадратной мышце поясницы обнаружили у всех исследованных во всех фазах умеренной и быстрой ходьбы [165].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Помимо квадратной мышцы поясницы, в наклоне туловища участвуют также (в порядке значимости) [147]: наружная и внутренняя косые мышцы живота, поясничная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, прямая мышца живота, а также мышцы-вращатели. Кроме того, возможно участие широчайшей мышцы спины [77].

Растягиванию квадратной мышцы поясницы способствуют мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельные мышцы, мышцы — вращатели и нижняя задняя зубчатая мышца. Наружная косая мышца живота помогает квадратной мышце поясницы осуществлять ротацию позвоночника в противоположном направлении [117].

Основным антагонистом квадратной мышцы поясницы является соответствующая мышца на противоположной стороне. Поэтому ТТ и сокращение волокон одной квадратной мышцы поясницы при избыточной нагрузке часто приводит к вторичному вовлечению противоположной мышцы.

6. СИМПТОМЫ (рис. 4.7)