Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Этот фактор, обусловливающий длительное существование миофасциальных болей, подробно описывается в томе 1 данного «Руководства», а также у Travell и Simons [154] и имеет особое значение для квадратной мышцы поясницы. Укорочение плеч может встречаться в качестве варианта развития у лиц европеоидной расы, коренных жителей Америки. Полинезии и у некоторых уроженцев Востока.

Укорочение плеч по отношению к размерам туловища легче всего определяется в положении сидя в обычном кресле (см. рис. 4.13, а). При этом локти не достают до подлокотников. В положении стоя локти не достигают уровня гребней подвздошной кости (см. рис. 4.13, б), как это должно быть при нормальной длине плеч (см. рис. 4.13, в

).

В положении сидя больной или наклоняется в одну сторону, чтобы опереться на подлокотники, что в свою очередь приводит к напряжению квадратной мышцы поясницы и боковых шейных мышц (см. рис. 4.13, г) или же сгибается вперед, чтобы опереться обоими локтями на ручки кресла, что вызывает напряжение околопозвоночных мышц шеи и спины (см. рис. 4.13, д).

Основные мероприятия, направленные на коррекцию вышеуказанных факторов, обсуждаются в разделе 14.

Исследование постуральной асимметрии (рис. 4.14—4.16)

Рис. 4.14.

Исследование в положении стоя больного с укороченной правой ногой, S-образным сколиозом и опущением правого плеча. Черными линиями показаны уровни гребней подвзошных костей и плечевого пояса при коррекции неравенства длины ног Красными линиями обозначен угол наклона плоскостей тазового и плечевого поясов при искривлении позвоночника:

_{а — без коррекции. Правое бедро опущено по сравнению с левым, что видно по асимметрии талии и более низкому расположению правого гребня подвздошной кости, правой задней верхней подвздошной ости и правой ягодицы. При неравенстве длины ног в 10 мм и более образующийся функциональный сколиоз также приводит к опусканию плеча на стороне более короткой ноги. Смещение таза влево приводит к тому, что правая рука свисает на большем расстоянии от туловища, чем левая;}

_{б — коррекция. Подъем правой ноги приводит к выравниванию таза и устранению асимметрии, отмечаемой на рис. а}

. Плоскости плечевого пояса и гребней подвздошных костей располагаются горизонтально (черные линии), и позвоночник выпрямляется; в — коррекция на противоположной стороне. При подъеме противоположной конечности асимметрия усиливается Увеличение неравенства длины ног приводит к быстрому появлению неприятных ощущений вследствие перегрузки постуральных мышц, что подтверждает необходимость правильной коррекции.

Рис. 4.15.Исследование в положении стоя больного с укороченной правой ногой, С-образным сколиозом и опущением левого плеча. Черными линиями показаны уровни гребней подвздошных костей и плечевого пояса при коррекции неравенства длины ног. Красными линиями обозначен угол наклона плоскостей тазового и плечевого поясов при искривлении позвоночника: