Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Перемежающаяся слабость тыльного сгибания стопы возникает из-за наличия активной миофасциальной триггерной точки в длинном разгибателе большого пальца стопы, но без сдавления нерва.

Мышечные судороги длинных разгибателей пальцев стопы также являются проявлением активности миофасциальных триггерных точек (в гл. 21 данного тома приведен широкий обзор литературы, посвященной ночным судорогам мышц голени). Эти внешние разгибатели пальцев стопы подвержены приступам судорог, если в течение очень продолжительного периода времени находятся в укороченном состоянии.

Дети и подростки очень часто жалуются на «ростовые боли», вызываемые миофасциальными ТТ, активировавшимися вследствие какого-либо физического стресса.

Дифференциальная диагностика

Боль, вызываемая из области расположения миофасциальных триггерных точек, расположенных в длинном разгибателе пальцев стопы, может быть ошибочно диагностирована как боль, возникающая в синовиальных суставах плюсны [59].

Другие миофасциальные болевые синдромы

Миофасциальные триггерные точки других пяти мышц стопы вызывают отраженную боль, напоминающую таковую, исходящую из ТТ в длинном разгибателе пальцев стопы (см. рис. 24.1, а). Необходимо исследовать эти мышцы на присутствие в них миофасциальных триггерных точек, чтобы точно определить, какая (или какие) из них является ответственной за возникновение боли. Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками длинной и короткой малоберцовых мышц, появляется в области наружной лодыжки и более латерально по тыльной поверхности стопы (см. рис. 20.1, а). Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в третьей малоберцовой мышце

, сосредоточивается главным образом на уровне голеностопного сустава или несколько выше него; боль также довольно часто распространяется по наружной поверхности пятки, ниже наружной лодыжки (рис. 20.1, б), в области, выходящей за пределы зоны отраженной боли из ТТ в длинном разгибателе пальцев стопы. Боль, вызываемая ТТ в четвертой мышце — коротком разгибателе пальцев стопы (см. рис. 26.1) — наиболее трудно дифференцировать, основываясь только на ее распределении. Боль, исходящая из ТТ короткого разгибателя пальцев стопы, распространяется более проксимально на тыльную поверхность стопы, но не на пальцы; последнее более характерно для ТТ, расположенных в длинном разгибателе пальцев стопы. Наконец, триггерные точки межкостных мышц могут также вызывать боль в пальцах, но эта боль локализуется в области одного пальца или прилежащих поверхностей двух соседних пальцев; боль, отражаемая миофасциальной ТТ межкостной мышцы, концентрируется скорее в пальцах, чем по тыльной поверхности стопы, хотя болевые паттерны могут перекрываться (см. рис. 27.3, а

).

Отраженную боль из миофасциальных триггерных точек в двух других мышцах можно спутать с отраженной болью, исходящей из длинного разгибателя большого пальца стопы (см. рис. 24.1, б). Отраженная боль из передней большеберцовой мышцы (см. рис. 19.1) концентрируется более дистально, на самом большом пальце и в меньшей степени в области плюснефалангового сустава в основании большого пальца стопы. Отраженная боль из ТТ в передней большеберцовой мышце также сосредоточивается в большей степени в области голеностопного сустава, чем более дистально по тыльной поверхности стопы, а боль, отраженная из ТТ в коротком разгибателе большого пальца стопы (см. рис. 26.1), ощущается скорее в области предплюсны, ближе к латеральной поверхности I плюсневой кости, чем по тыльной поверхности основания большого пальца стопы. Отраженная боль из ТТ в длинном разгибателе большого пальца стопы и передней большеберцовой мышце распространяется по тыльной поверхности собственно большого пальца.

Молоткообразная и когтистая деформация пальцев стопы