Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{а — без коррекции. Правые бедро, гребень подвздошной кости, задняя верхняя подвздошная ость и ягодица опущены по сравнению с левой стороной. Искривление плечевого пояса и смещение таза приводят к тому, что правая рука свисает на большем расстоянии от туловища, чем левая. Функциональный сколиоз способствует опущению левой части плечевого пояса на стороне более длинной ноги;}

_{б — коррекция. При искривлении такого типа подъем, необходимый для выравнивания плечевого и тазового поясов, обычно составляет не более 6 мм;}

_{в — коррекция на противоположной стороне. При таком же подъеме противоположной ноги постуральные изменения усиливаются. Увеличение асимметрии приводит к появлению неприятных ощущений вследствие перегрузки постуральных мышц, убеждая больного в необходимости правильной коррекции.}

Рис. 4.16.Усиление искривления позвоночника при коррекции неравенства длины нижних конечностей в тех случаях, когда сколиоз является стойким, а не функциональным. Жирной линией обозначен стойкий сколиоз поясничного отдела позвоночника; тонкой линией показан функциональный сколиоз шейного и грудного отделов позвоночника:

_{а — сколиоз при искривлении таза без коррекции,}

_{б — усиление функционального сколиоза грудного отдела позвоночника при коррекции неравенства длины нижних конечностей. Несмотря на то что коррекция приводит к устранению функционального сколиоза, при стойком сколиозе она лишь ухудшает ситуацию.}

Наиболее удобная методика выявления постуральных асимметрий, корригирующихся при помощи специальных каблуков, подробно описана в главе 4 и главе 48, разделе 14 тома 1 и у Travell и Simons [148]. Чаще всего причиной компенсаторного сколиоза поясничного отдела позвоночника, приводящего к перенапряжению квадратной мышцы поясницы, является НДНК. При помощи описанной выше процедуры можно выявить НДНК и провести необходимую коррекцию, если нет никаких других сопутствующих асимметрий позвоночника, таза, нижних конечностей или трудно диагностируемого поражения суставов. На рис. 4.14 и 4.15 иллюстрируется сущность манипуляций. Первоначальный осмотр больного в положении стоя позволяет заподозрить наличие постуральной асимметрии.

Исправить асимметрию и свести к минимуму неприятные ощущения, испытываемые больным, можно при помощи подставки под стопу на стороне более короткой ноги. Затем подставку убирают из-под короткой йога и помещают под другую ногу. Больного просят сравнить эти две позы. Большинство дольных отмечают, что такое изменение приносит весьма неприятные ощущения или даже боль. Перемещая подставку с одной стороны на другую, можно уточнить, какая именно нога укорочена [49] и продемонстрировать больному важность проведения коррекции. Если при этом больной может увидеть себя в большом зеркале, то он будет поражен увиденным и осознает необходимость проведения коррекции.

Эта методика не позволяет выявить каких-либо дополнительных асимметрий, однако больные смогут приспособиться и к ним, если выберут такой способ коррекции, который сведет к минимуму напряжение мышцы. Тазовые асимметрии, поддающиеся коррекции, следует выявлять и пытаться исправить до того, как возникнет необходимость в перемене обуви.

На рис. 4.16 представлен способ выявления фиксированного органического сколиоза поясничного отдела позвоночника, который чаще всего отмечается у пожилых мужчин. В этом случае использование специальной подкладки в обувь на стороне укорочения ноги приводит к дополнительному увеличению асимметрии, а не исправляет ее. С другой стороны, использование подкладки под более длинную ногу также не приносит облегчения.