Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Macdonald экспериментально продемонстрировал [38], что у пациентов с болезненностью при надавливании в длинном разгибателе большого пальца стопы произвольное разгибание большого пальца стопы против сопротивления (довольно сильное противодействие сократившейся мышцы) всегда болезненно, однако очень мягкое сгибание не сопровождалось болью; пассивное растягивание длинного разгибателя большого пальца было болезненным, тогда как при пассивном укорочении мышцы (пассивное разгибание пальцев стопы) боль не ощущалась. То же самое мы наблюдали у больного, обладавшего миофасциальными триггерными точками в этой мышце. Эти же тесты применимы для выявления триггерно-точечного поражения длинного разгибателя пальцев стопы, как и для тестирования всех остальных пальцев стопы. Стопу необходимо исследовать на нормальную суставную игру.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 24.3)

Рис. 24.3.Пальпация триггерных точек правого длинного разгибателя пальцев. Проксимальный знак X показывает наиболее частую локализацию ТТ в длинном разгибателе пальцев, а дистальный знак X — локализацию ТТ в длинном разгибателе большого пальца стопы. Пунктирная линия располагается по переднему хребту большеберцовой кости. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости:

_{а — триггерная точка длинного разгибателя пальцев стопы. Врач оказывает надавливание в глубину переднего миофасциального футляра голени и несколько кнаружи от передней большеберцовой мышцы;}

_{б — длинный разгибатель большого пальца стопы со своей триггерной точкой Обследование при помощи поверхностной пальпации, несколько дистальнее места соединения средней и дистальной третей голени, кпереди от малоберцовой кости.}

Как правило, при мануальном исследовании длинного разгибателя пальцев стопы на активные миофасциальные триггерные точки (см. рис. 24.3, а) выявляют местную болезненность и отраженную боль в голеностопном суставе и в стопе (распределение боли показано на рис. 24.1, а). Пальцем надавливают примерно на 8 см дистальнее верхушки головки малоберцовой кости, между передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышцами. В этой области наиболее проксимальная часть длинного разгибателя большого пальца стопы располагается глубже длинного разгибателя пальцев стопы и передней большеберцовой мышцы и между ними [49]. Сокращение длинного разгибателя пальцев стопы обычно можно ощутить при пальпации, когда больной разгибает пальцы стопы (за исключением большого пальца) против сопротивления, но без попытки

придать стопе положение тыльного сгибания на уровне голеностопного сустава.

Точно так же при пальпации активных миофасциальных триггерных точек длинного разгибателя большого пальца стопы (см. рис. 24.3, б) обнаруживают местную болезненность и отраженную боль, распространяющуюся по тыльной поверхности переднего отдела стопы и медиально вокруг первого межфалангового сустава (см. рис. 24.1, б). Триггерные точки обычно локализуются несколько дистальнее границы средней и нижней третей голени, спереди от малоберцовой кости. В этой области длинный разгибатель большого пальца стопы следует между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы, когда последний становится сухожилием. Как только длинный разгибатель большого пальца стопы становится заметным под кожей, он располагается спереди в непосредственной близости к малоберцовой кости [27]. Сокращение этой мышцы можно почувствовать при пальпации дистальнее области миофасциальной триггерной точки, когда больной разгибает большой палец стопы против сопротивления, но без попытки придать стопе положение тыльного сгибания в голеностопном суставе.