Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Скручивание пальцев стопы может возникать вследствие спастичности, вызван ной черепной травмой или сосудистыми нарушениями головного мозга. Простое рассечение длинного сгибателя большого пальца стопы и длинного сгибателя пальцев стопы обеспечивало удовлетворительный результат лишь в 25 % случаев (из 41 прооперированной стопы). Дополнительное рассечение короткого сгибателя пальцев стопы давало лучшие функциональные результаты [33].}

Hallus valgus. Snijders и соавт. [50] применили силовую пластинку, чтобы изучить биомеханические эффекты увеличенного вальгусного склонения большого пальца стопы (hallus valgus) и увеличенный варусный угол I плюсневой кости (распластанная стопа) в положении стоя и при отталкивании стопы. Они обнаружили, что чем больше вальгусный угол большого пальца стопы, тем большая сила, создаваемая длинным сгибателем большого пальца стопы, в дальнейшем обусловливает увеличение этого ненормального угла. Такое наблюдение говорит о том, что если у 20-летней женщины вальгусный угол составлял 10° и менее, то в дальнейшем у нее вряд ли разовьется «шишках» в области головки 1 плюсневой кости [50]. Поэтому особенно важно носить удобную обувь в детстве и подростковом возрасте, чтобы не создавать бокового давления на большой палец стопы.

«Расколотая голень» и синдром хронического сдавления миофасциальных футляров голени

Garth и Miller [28] обследовали 17 спортсменов, обратившихся до поводу боли, ограничивающей их работоспособность, и болезненности при надавливании, локализующихся по задневнутренней поверхности вдоль средней трети большеберцовой кости (над местом прикрепления и брюшком длинного сгибателя пальцев стопы). Симптомы провоцировались и усиливались после повторяющихся силовых перегрузок. Подобные симптомы приписывают синдрому «расколотой голени» (Shin splints) [28], усталостному перелому большеберцовой кости [28] и хроническому синдрому сдавления миофасциальных футляров голени [54]. Семнадцать здоровых добровольцев составили контрольную группу. У спортсменов с симптомами болевых синдромов нижней конечности практически всегда наблюдалась слабо выраженная когтистая деформация II пальца стопы с ненормальной амплитудой разгибания плюснефалангового сустава. При обследовании была выявлена слабость червеобразных мышц [28]. Создавалось впечатление, что относительно более мощный длинный сгибатель пальцев стопы испытывал перегрузки из-за неадекватной стабилизации плюснефалангового сустава, вызванной слабостью червеобразных мышц, что и привело к формированию когтистой деформации четырех меньших пальцев стопы. Симптомы исчезли после проведения лечения, включающего выполнение специальных физических упражнений на сгибание пальцев стопы, снижение интенсивности тренировок и использование вкладышей под свод стопы, чтобы скомпенсировать слабость червеобразных мышц. Однако эти спортсмены не были обследованы на наличие миофасциальных триггерных точек в мышцах стопы.

Разрыв сухожилия

Спонтанный разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы может произойти во время перегрузки даже в отсутствие признаков предшествующего его заболевания или повреждения [46]. Несмотря на то что его хирургическое восстановление не всегда позволяет полностью восстановить функции большого пальца, авторы [46] полагают, что в случаях разволокнения или разрыва сухожилия применение этого метода вполне оправдано.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активация триггерных точек

Миофасциальные триггерные точки обоих длинных сгибателей пальцев стопы могут активироваться и затем сохраняться в мышцах в течение продолжительного времени в результате ходьбы или бега трусцой по неровной поверхности или по одной из сторон выпуклой дороги. Проблема усугубляется при наличии структурной деформации стопы Morton (см. гл. 20, разд. 8).

Когда стопа в значительной степени пронируется (из-за чрезмерной подвижности среднего отдела стопы, эластичной вальгусной деформации стопы, нарушения мышечного равновесия или вследствие какого-либо иного механизма), оба длинных сгибателя стопы могут подвергаться значительным перегрузкам, что и приводит к появлению миофасциальных триггерных точек. Перегрузка этих мышц возможна также при наличии экскавации стопы (полая стопа), сопровождающейся слабостью трехглавой мышцы голени.