Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

При выявлении НДНК можно также анализировать уровни расположения больших вертелов в положении стоя. Однако Hoskins 170] был впечатлен тем, с какой частотой неравномерное угловое искривление шейки бедренной кости (варусная или вальгусная деформация тазобедренных суставов) может приводить к ошибочной диагностике при использовании этой методики.

Многие часто используемые методы оценки НДНК и способов необходимой коррекции для разгрузки квадратной мышцы поясницы и предотвращения ее чрезмерного напряжения при различных позах очень неточные и не могут применяться при осмотре больного в положении лежа. В современной литературе приводятся следующие данные.

_{Доказано, что многие методы определения НДНК являются не только неточными, так как исследователь может ошибиться на ±10 мм и больше [16, 105, 110], но часто и ложно ориентирующими [33, 34, 43, 164]. Измерение расстояния между передней верхней подвздошной остью и медиальным надмыщелком может быть информативным [7], но должно использоваться лишь в качестве косвенного признака из-за значительных индивидуальных вариаций строения таза. Как указывали Travell и Simons [150], установление НДНК в положении больного лежа при разгрузке позвоночника не всегда позволяет учесть напряжение квадратной мышцы поясницы, что иногда приводит к грубым ошибкам [120]. Ошибочные и ложно ориентирующие данные можно получить при использовании методики измерения расстояния между тазобедренным и голеностопным суставами [16, 110], а также при сопоставлении уровней расположения медиальных надмыщелков с обеих сторон [5, 164]. Пять врачей провели осмотр больных в положении стоя [43]. При сопоставлении данных клинического осмотра с результатами рентгенографического исследования было отмечено, что более половины (53 %) из 196 клинических результатов измерения НДНК у 21 человека с болями в пояснице отличались от рентгенографических более чем на 5 мм. В 13 % наблюдений сторона укорочения нижней конечности была определена неверно.}

Из сказанного становится ясно, что ни один из перечисленных критериев (неравномерность расположения гребней подвздошной кости, передней и задней верхних подвздошных остей или больших вертелов) не является достоверным для диагностики асимметрии туловища, но каждый из них вносит свой вклад в общую картину. Рентгенография, выполняемая в вертикальном положении, помогает разрешить сомнения в диагностически сложных случаях.

_{При наличии интереса к НДНК как таковой можно оценить асимметрию различных парных образований}

костной системы нижних конечностей. В положении стоя можно оценить постановку стоп и высоту расположения надмышелков с обеих сторон. В положении лежа на спине с пятками, приведенными к ягодицам, разница в уровне расположения колен (длина голеней) становится более заметной [156]. В положении сидя, прислонившись к спинке сиденья, можно по уровню расположения коленей увидеть разницу в длине бедер.