Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{б — пальпация болезненности при надавливании в месте расположения триггерных точек длинного сгибателя пальцев в переднем направлении через камбаловидную мышцу и апоневроз между камбаловидной и икроножной мышцами (больной находится в положении лежа на животе).}

Для пальпации миофасциальных триггерных точек длинного сгибателя пальцев стопы больного просят лечь на сторону пораженной конечности Используют метод поверхностной пальпации (рис. 25.3, а), надавливание осуществляют между большеберцовой костью и икроножной/камбаловидной мышцами по внутреннем стороне голени (см. рис. 19.3 — поперечное сечение голени). При сгибании коленного сустава под прямым углом и подошвенном сгибании стопы икроножную мышцу можно прижать позади большеберцовой кости, чтобы открыть длинный сгибатель пальцев стопы для более эффективной пальпации. Сначала врач надавливает на заднюю поверхность большеберцовой кости, а затем — кнаружи и прямо напротив длинного сгибателя пальцев стопы. Вызвать локальную судорожную реакцию в этой глубоко заложенной мышце трудно, но очаги болезненности определяются по реакции пациента; можно также спровоцировать появление отраженной боли.

Для исследования миофасциальных триггерных точек длинного сгибателя большого пальца стопы больного укладывают лицом вниз, а врач проводит поверхностную пальпацию, оказывая глубокое давление на границе средней и нижнем трети голени, латерально от средней линии, позади малоберцовой кости (рис. 25.3, б). При пальпаторном надавливании нужно «пробиться» через камбаловидную мышцу, а также через утолщенный апоневроз пяточного сухожилия. Болезненность можно отнести на счет длинного сгибателя большого пальца стопы только тогда, когда врач уверен, что мышцы, лежащие над длинным сгибателем, свободны от миофасциальных триггерных точек.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Сдавления нервов голени или стопы уплотненными пучками мышечных волокон длинных сгибателей пальцев стопы не установлено. Хотя аномальный добавочный сгибатель пальцев стопы может вызвать синдром канала предплюсны (tarsal tunnel syndrome) [49].

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

К мышцам, которые могут порождать собственные активные миофасциальные ТТ при поражении триггерными точками длинных сгибателей пальцев стопы, относятся задняя большеберцовая мышца, также являющаяся основным инвектором и дополнительным сгибателем стопы, а также длинный и короткий разгибатели пальцев стопы как антагонисты функции сгибания пальцев (длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы).

Короткие (внутренние, собственные) сгибатели пальцев стопы как часть функциональной единицы могут также породить миофасциальные триггерные точки.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 25.4)

Рис. 25.4.Периодическое охлаждение (тонкие стрелки) и последующее растягивание правого длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца в положении больного лежа на животе с согнутыми под прямым углом коленными суставами. Все пять пальцев стопы одновременно разгибают в положении тыльного сгибания стопы. Когда выполняют окончательное растягивание, стопу также эвертируют. Если предплюсно-плюсневые суставы чрезмерно подвижны, то в первую очередь осуществляют охлаждение, затем рукой стабилизируют эти суставы, выпрямляя пальцы стопы. Такое растягивание можно усилить за счет постизометрической релаксации мышцы.