Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 26.1—26.3)

Рис. 26.1.Боль и болезненность при надавливании (ярко-красный цвет) триггерными точками (X) в коротком разгибателе большого пальца стопы (темно-красный цвет) и в коротком разгибателе пальцев (розовый цвет) правой стопы. Эссенциальная болевая зона отмечена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона показана красными точками.

Рис 26.2Распространение боли и болезненности при надавливании (ярко-красный цвет), вызываемых триггерными точками (X) в мышце отводящей большой палец стопы темно-красный цвет) правой ноги:

_{а — эссенциальная болевая зона по медиальной стороне пятки обозначено сплошным красным цветом, разлитая болевая зона в области свода — красными точками;}

_{б — прикрепления мышцы отводящей большей палец стопы}

Рис. 26.3.Распространение отраженной боли и болезненности при надавливании (ярко-красный цвет) и локализации триггерных точек (X) в двух поверхностных собственных мышцах правой стопы:

_{а — мышца отводящая мизинец стопы (розовый цвет);}

_{б — короткий сгибатель пальцев стопы (}

темно-красный)

Триггерные точки поверхностных собственных мышц стопы отражают боль и болезненность в стопу, но не в голеностопный сустав или область выше него. Когда пациенты говорят о «растяжении» голеностопного сустава и жалуются на боль в стопе, но не в голеностопном суставе, на наличие миофасциальных триггерных точек, необходимо исследовать собственные мышцы стопы. Krout [63] пришел к выводу о том, что отраженная боль и болезненность в участках подошвенной поверхности стопы, несущих нагрузку массы тела, причиняют пациентам наибольшие страдания.

Короткие разгибатели пальцев стопы (собственные разгибатели)

Сложный болевой паттерн, исходящий из миофасциальных триперных точек короткого разгибателя пальцев стопы и короткого разгибателя большого пальца стопы, занимает среднетыльную поверхность стопы (см. рис. 26.1) [101].

У детей миофасциальные триггерные точки в коротких разгибателях пальцев стопы обнаруживаются случайно. Отраженная боль у них аналогична таковой у взрослых [18]. Kelly [55] наблюдал, что болезненный очаг в коротком разгибателе пальцев может вызывать судороги в стопе, особенно в области подъема [56].

Мышца, отводящая большой палец стопы, и мышца, отводящая мизинец стопы

Боль и болезненность, отражаемые миофасциальными триггерными точками мышцы, отводящей большой палец стопы (см. рис. 26.2), сосредоточиваются вдоль внутренней поверхности пятки, а разлитая болевая зона захватывает область свода стопы и распространяется по всей внутренней поверхности пятки. Это довольно сильно отличается от проявлений миофасциальных ТТ камбаловидной мышцы (см. рис. 22.1), когда боль ощущается по задней поверхности и у основания пятки.

_{Миофасциальные триггерные точки иногда возникают в мышце, отводящей большой палец стопы, у детей и служат причиной появления боли в пятках [18]. При обследовании пациентов, страдавших болью в стопе, Good [47] обнаружил, что у 10 из 100 обследованных ответственной за возникновение боли была мышца, отводящая большой палец стопы. Kelly [54, 55] сообщил, что миалгический участок в мышце, отводящей большой палец, служил причиной судорог в стопе.}