Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Эссенциальная болевая зона миофасциальных триггерных точек мышцы, отводящей мизинец стопы, сосредоточивалась вдоль подошвенной поверхности головки V плюсневой кости и могли распространяться на прилежащую область. Разлитая болевая зона может включать дистально-латеральную поверхность переднего отдела стопы (см. рис. 26.3, а).

Поверхностные короткие сгибатели пальцев стопы

Из миофасциальных триггерных точек короткого сгибателя пальцев стопы боль и болезненность иррадиируют по подошвенной поверхности головок II–IV плюсневых костей, иногда распространяясь над головкой V плюсневой кости (см. рис. 26.3, б). Отраженная боль не распространяется дальше середины подошвенной поверхности стопы, но и не захватывает пальцы. Костная структура переднего отдела стопы (по подошвенной поверхности) становится «болезненной» и напряженной, что дает пациентам основание жаловаться на «болезненную стопу».

При изучении 100 больных, предъявлявших жалобы на «болезненную стопу», Good [47] установил, что ответственность за появление жалоб более чем у половины пациентов лежит на коротких сгибателях пальцев стопы [короткий сгибатель большого пальца стопы (глубокая собственная мышца) — у 40, а короткий сгибатель пальцев стопы — у 12 из 100 обследованных пациентов].

2. АНАТОМИЯ (рис. 26.4)

Рис. 26.4.Поверхностные собственные мышцы правой стопы и их прикрепления, вид со стороны подошвы и тыла стопы:

_{а — тыльные мышцы. Короткий разгибатель большого пальца окрашен в темно-красный цвет, а короткий разгибатель пальцев — в розовый цвет;}

_{б — подошвенные мышцы, наиболее поверхностный слой. Мышца, отводящая большой палец, окрашена в темно-красный цвет, а мышца, отводящая мизинец, — в}

красный цвет средней интенсивности.

Рекомендуем читателю вновь обратиться к рис. 18.2, тома 2 — к изображению скелета стопы. Еще раз изучив этот рисунок и представив себе связочный аппарат и другие мягкотканные структуры стопы, можно лучше понять взаимоотношения между их структурой и функцией.

Короткие разгибатели пальцев стопы

Короткий разгибатель пальцев стопы и короткий разгибатель большого пальца стопы

расположены на тыльной стороне стопы глубже сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [87]. Проксимально они прикрепляются к верхней поверхности пятки (см. рис. 26.4, а), дистальнее углубления для сухожилия короткой малоберцовой мышцы, а также могут прикрепиться к соседним связочным структурам. Вместе эти мышцы образуют четыре отдельных брюшка. Наиболее медиально расположен короткий разгибатель большого пальца стопы, его мышечное брюшко наиболее выраженное. Медиальное сухожилие прикрепляется дистально к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, а другие часто соединяются с сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы. Остальные три сухожилия соединяются с наружной поверхностью сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; чтобы образовать разгибательный аппарат II, III и IV пальцев, но очень редко — V пальца (см. рис. 26.4, а) [12, 27]. Этот разгибательный аппарат прикрепляется к проксимальной и дистальной фалангам пальцев. На его прикрепление к проксимальным фалангам меньших пальцев стопы не обратили внимания [27]. Однако некоторые авторы [12, 32] описали специфические фиброзные прикрепления (от краев сухожилий длинного разгибателя) к тыльной поверхности проксимальных фаланг.

_{Дополнительная длинная полоска короткого разгибателя пальцев стопы иногда прикреплялась к плюснефаланговому суставу, к V пальцу или к тыльной межкостной мышце [21]. Иногда может не быть одного или нескольких сухожилий, крайне редко короткий разгибатель пальцев стопы может отсутствовать полностью [12]. Обследование короткого разгибателя пальцев стопы мертворожденного младенца на концевую двигательную иннервацию выявило многоперистую мышцу с овальным клубком концевых пластинок вокруг каждого центрально расположенного сухожилия [25].}