Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Мышца, отводящая большой палец стопы, и мышца, отводящая мизинец стопы

Мышца, отводящая большой палец стопы, — это поверхностно лежащая мышца, расположенная вдоль задней половины внутреннего края стопы [88], закрывающая вход подошвенных сосудов и нервов внутрь стопы. Проксимально она прикрепляется к внутреннему отростку бугристости пяточной кости (см. рис. 26.4, б

), к удерживателю сухожилий мышц-сгибателей к подошвенной фасции и к межмышечной перегородке вместе с коротким сгибателем пальцев стопы. Ее сухожилие соединяется с сухожилием медиальной головки короткого сгибателя большого пальца, чтобы дистально прикрепиться к внутренней стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы (см. рис. 26.4, б) [27]. Однако при более детальном изучении этого вопроса оказалось, что только в одной пятой из 22 препаратов это прикрепление находилось на внутренней стороне I фаланги. В других случаях сухожилие прикреплялось, непосредственно или косвенно, к ее подошвенной поверхности [17].

_{Добавочная мышца, отводящая большой палец стопы, может отходить от фасции поверхностнее заднего большеберцового нерва выше внутренней лодыжки, чтобы прикрепиться к середине главной мышцы, отводящей большой палец стопы 119, 50].}

Мышца, отводящая мизинец стопы, — это подкожная мышца, проходящая вдоль наружного края стопы (см. рис. 26.4, б). Проксимально она прикрепляется по всей ширине бугристости пяточной кости [26], между ее внутренним и наружными отростками, к глубокому листку наружной части подошвенной фасции к фиброзной связке, которая распространяется от пяточной кости к наружной стороне основания V плюсневой кости [12, 27]. Дистально она соединяется с коротким сгибателем мизинца, чтобы присоединиться к наружной поверхности проксимальной фаланги V пальца. Иногда столь многочисленные волокна этой отводящей мышцы прикрепляются к основанию V плюсневой кости [44], что проксимальная половина мышцы кажется более толстой, чем ее дистальная половина.

_{Пациент с выраженной врожденной гипертрофией мышцы, отводящей мизинец, избавился от боли благодаря хирургическому иссечению этой мышцы [35]. Авторы [35] сообщали, что перед операцией эта мышца не была болезненной при надавливании.}

Короткий сгибатель пальцев стопы

Короткий сгибатель пальцев стопы располагается посередине подошвенной части стопы и прикрыт только кожей и центральной частью подошвенного апоневроза (см. рис. 26.4, б

). Короткий сгибатель большого пальца стопы, располагающийся глубже, будет рассмотрен в следующей главе. Короткий сгибатель пальцев стопы прикрывает латеральные сосуды и нервы подошвы. Проксимально он прикрепляется к внутреннему отростку бугристости пяточной кости, части подошвенного апоневроза и к межмышечной перегородке. Эта мышца разделяется на четыре отдельных сухожилия для каждого меньшего пальца стопы [27]. Дистально каждое из этих сухожилий расщепляется на уровне основания проксимальной фаланги, чтобы дать возможность пройти соответствующему сухожилию длинного сгибателя пальцев, а затем снова соединиться, расщепиться и прикрепиться по обеим сторонам средней фаланги каждого пальца [27].

_{Сухожилие короткого сгибателя V пальца стопы может совсем отсутствовать (38 % случаев) или замещаться маленькой отдельной мышцей, прикрепляющейся к сухожилию длинного сгибателя (33 %), или может быть представлено мышцей, исходящей из квадратной мышцы подошвы [27].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ