Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Bassmajian [15] после изучения ЭМГ-активности 10 индивидов с вальгусной деформацией большого пальца стопы не обнаружил активности мышцы, отводящей большой палеи стопы, при попытке осуществить его отведение. Он детально объяснил, как наружная девиация I фаланга обусловливала значительный выигрыш в силе большого пальца для будущей наружной девиации, когда активировалась в качестве сгибателя. Duranti и соавт. [33] установили, что мышца, отводящая большой палец, у лиц, страдавших вальгусной деформацией большого пальца стопы, была более активной, когда конечность испытывала нагрузку всей массы тела, по сравнению со здоровыми индивидами. Те пациенты, у которых мышца, отводящая большой палец, функционировала только как сгибатель и у кого она прикреплялась в таком положении, чтобы вызывать отведение, наиболее подвержены вальгусной девиации I пальца стопы, вызванной обувью, и у них с большей степенью вероятности образуются «шишки» на внутренней стороне головки I плюсневой кости.

Основываясь на литературных данных и на собственном опыте, Reiherz и Gastwirth [91] пришли к заключению, что радикальной резекции (иссечение) мышцы, отводящей большой палец стопы, необходимо всячески избегать, поскольку эта мышца имеет значительные размеры, важна для стабильности первого луча стопы с точки зрения потенциальной деформации костных структур стопы в отсутствие этой мышцы.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Длинные и короткие разгибатели и сгибатели пальцев стопы работают все вместе как функциональная единица вместе в тесном содружестве с червеобразными и межкостными мышцами стопы. Поскольку основное действие мышцы, отводящей большой палец стопы, заключается в сгибании, она составляет функциональную единицу со всеми сгибателями (длинными и короткими), а также с более глубоко расположенной мышцей, приводящей большой палец стопы.

6. СИМПТОМЫ

Пациенты с активными миофасциальными триггерными точками в трех поверхностных мышцах стопы (две отводящие мышцы и короткий сгибатель пальцев) предъявляют жалобы прежде всего на невыносимую боль в стопах и предпринимают все усилия, чтобы избавиться от нее. Они меняют обувь пару за парой, вкладывают в нее стельки и вкладыши самых разных конструкций. Ортопедические приспособления кажутся им неудобными, поскольку мышцы, на которые происходит давление, очень болезненные. Многие из этих пациентов жалуются на то, что у них «проваливаются» своды стопы. Они не могут подолгу ходить, причем их друзья обращают внимание на то, что при ходьбе они раскачиваются и прихрамывают. После инактивации миофасциальных триггерных точек такие пациенты хорошо переносят ортопедические приспособления, обеспечивающие поддержку сводов стопы и уменьшающие нагрузку на эти мышцы.

Глубокая ноющая боль во время отдыха настолько изматывает пациентов, что они соглашаются на все, даже на хирургическое вмешательство, чтобы освободиться от боли.

Дифференциальная диагностика

Для детального обсуждения проблем со стопой рекомендуем читателю обратиться к замечательному учебнику McGlamry [69].

Другие миофасциальные болевые синдромы

Два миофасциальных болевых синдрома можно легко перепутать с проявлениями миофасциальных триггерных точек в коротком разгибателе большого пальца стопы и коротком разгибателе пальцев стопы (см. рис. 26.1), отражающими боль и болезненность в проксимальную часть тыльной поверхности стопы впереди от наружной лодыжки. Отраженная боль из длинного разгибателя пальцев стопы (см. рис. 24.1, а) очень на нее похожа, но распространяется несколько дальше в дистальном направлении, а разлитая болевая зона может захватывать область пальцев и всю нижнюю часть конечности. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек в короткой и длинной малоберцовых мышцах (см. рис. 20.1, а) отличается лишь тем, что появляется скорее в области наружной лодыжки и позади нее, чем по передней ее поверхности.