Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Боль и болезненность, вызванные миофасциальными триггерными точками квадратной мышцы подошвы, могут имитировать подошвенный фасциит

. Это состояние рассмотрено в главе 21, разделе 6, под заголовком «Дифференциальная диагностика».

Hallux valgus — это прогрессирующая деформаиия, которую можно было бы отнести на счет контрактур многочисленных околосуставных структур первого межфалангового сустава большого пальца стопы. Эти структуры включают (но не ограничиваются) латеральную связку и капсулу сустава, мышцу, приводящую большой палец стопы

, и ее сухожилия, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца стопы

и его малоберцовую сесамовидную кость [69]. ЭМГ-исследование позволило установить, что у лиц, страдающих вальгусной деформацией большого пальца стопы, при заметно сниженной активности мышцы, приводящей большой палец стопы, активность мышцы, отводящей этот палец, была равна нулю, так что преобладало действие слабой приводящей мышцы [9]. Эффективной мерой устранения вальгусного склонения большого пальца стопы считается тенотомия мышцы, приводящей большой палеи стопы [74]. По нашему мнению, возможность возникновения вальгусной деформации большого пальца из-за наличия миофасциальных триггерных точек в мышце, отводящей большой палец стопы (которые могли бы вызвать укорочение мышцы без увеличения ЭМГ-активности), еще не изучена.

_{Alfred и Beigfeld [1] пересмотрели взгляды на усталостные переломы стопы}

. Усталостный перелом пяточной кости может произойти в любом возрасте и вызывать хроническую боль в пятке, причем для постановки точного диагноза требуется сканирование костей. Усталостный перелом ладьевидной кости встречается исключительно редко и иногда даже игнорируется потому, что боль в своде стопы очень часто встречается у взрослых лиц. Чаще всего больной с усталостным переломом ладьевидной кости жалуется на боль и отек вдоль тыльной поверхности и внутреннего свода стопы, которые возникают после значительной физической нагрузки и ближе к концу рабочего дня. Усталостный перелом плюсневых костей сопровождается тупой, ноющей болью в переднем отделе стопы и часто диагностируется у военных новобранцев и артистов балета. Ключом к постановке правильного диагноза является болезненность при надавливании в области поврежденной плюсневой кости [1].

_{Manoli и Weber [43] изучили вопрос о том, почему у троих больных с переломами пяточной кости отдаленным последствием стала когтистая деформация меньших пальцев стопы. При исследовании 17 препаратов нижней конечности удалось обнаружить ранее не определяемый отдельный миофасциальный футляр заднего отдела стопы, пяточный футляр, который содержал квадратную мышцы подошвы. Авторы пришли к выводу, что когтистая деформация пальцев стопы является поздним осложнением нераспознанного синдрома ущемления пяточного футляра, который и послужил причиной контрактуры квадратной мышцы подошвы. Авторы ратовали за хирургическое устранение симптомов этого синдрома в том случае, если он развивался в сочетании с переломом пяточной кости.}