Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 5.1)

Рис. 5.1. Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) при пальпации миофасциальных триггерных точек (X) в правой подвздошно-поясничной мышце (темно-красный цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона обозначена красными точками.

Боль, отраженная от триггерных точек (ТТ) в подвздошно-поясничной мышце, имеет четкий характер распределения: в вертикальном направлении

вдаль поясничного отдела позвоночника на стороне пораженной мышцы. Она распространяется вниз до крестцово-подвздошной области и может становиться разлитой, достигая уровня крестца и верхних внутренних отделов ягодицы (см. рис. 5.1) [81]. Боль может отражаться также в область паха и передневнутренних отделов бедра на одноименной стороне. При пальпации ТТ в подвздошной или поясничной мышцах в области живота боль иррадиирует преимущественно в спину. Пальпация ТТ в области прикрепления подвздошно-поясничной мышцы (преимущественно волокон подвздошной мышцы) к малому вертелу бедренной кости приводит к иррадиации боли в спину и по передней поверхности бедра.

Первый автор данного «Руководства» наблюдала пациентку, у которой во время ходьбы развивалась сильная боль в области тазобедренного сустава и по передней поверхности бедра. При этом пациентка могла длительное время передвигаться без болевых ощущений при переразгибании поясничного отдела позвоночника и надавливании на большой вертел бедренной кости на болезненной стороне.

Напряжение подвздошно-поясничной мышцы приводило к усилению болей в мошонке [47]. По некоторым данным, боли, обусловленные поясничной мышцей, могут распространяться до межлопаточной области [24

2. АНАТОМИЯ

(рис. 5.2)

Рис. 5.2.Места прикрепления правых большой и малой поясничных и подвздошной мышц (красный цвет). Большая поясничная мышца пересекает многие суставы, включая суставы поясничного отдела позвоночника, а также пояснично-крестцовый, крестцово-подвздошный и тазобедренный суставы. Таким же образом проходит малая поясничная мышца, за исключением того, что она минует тазобедренный сустав. И наоборот, подвздошная мышца пересекает лишь тазобедренный сустав.

Большая поясничная мышца (см. рис. 5.2) вверху прикрепляется несколькими толстыми пучками к боковым поверхностям тел XII грудного и всех поясничных позвонков, к соответствующим межпозвоночным дискам, а также более тонкими пучками к передним поверхностям и нижним краям поперечных отростков поясничных позвонков [7, 17]. Эта мышца занимает пространство позади тел позвонков, спереди от поперечных отростков вдоль поясничного отдела позвоночника [2]. В поясничной области поясничная мышца располагается рядом, кпереди и внутрь от квадратной мышцы поясницы [28]. Более дистально большая поясничная мышца проходит спереди от крестцово-подвздошного сустава, затем она придерживается края тазовой кости и смещается кпереди на уровне дна вертлужной впадины [29]. В полости таза она объединяется с подвздошной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу. Продолжение поясничной мышцы большей частью превращается в сухожилие вскоре после пересечения паховой связки и выхода из полости таза (см. рис. 5.2). В этом месте мышца участвует в формировании наружной границы бедренного треугольника. Внизу сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу [17].

Малая поясничная мышца очень непостоянна и отсутствует с обеих сторон у 41–50 % обследованных [7, 17]. В тех случаях, когда мышца имеется, она располагается в поясничной области кпереди от большой поясничной мышцы. Вверху она прикрепляется к передненаружной поверхности XII грудного и одного или двух верхних поясничных позвонков. Внизу малая поясничная мышца прикрепляется к гребешку верхней ветви лобковой кости, к подвздошно-гребешковому возвышению и к подвздошной фасции [17].