Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Подвздошная мышца вверху прикрепляется к верхним ²/

₃ внутренней поверхности подвздошной ямки, полностью выстилая наружную стенку большого таза. Она также прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня. Внизу большинство волокон подвздошной мышцы присоединяется к сухожилию большой поясничной мышцы. Остальные волокна прикрепляются непосредственно к передней части малого вертела, а также к прилегающей поверхности бедренной кости [17, 77].

Большая поясничная мышца пересекает поясничные межпозвоночные, пояснично-крестцовый, крестцово-подвздошный и тазобедренный суставы, малая поясничная мышца проходит мимо всех указанных суставов, за исключением тазобедренного. Подвздошная мышца пересекает лишь тазобедренный сустав.

Подвздошная мышца и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при выходе из тазовой полости проходят в узкой мышечной лакуне совместно с бедренным нервом [17] и часто вместе с боковым кожным нервом бедра. Эта лакуна представляет собой очень небольшое пространство, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи — тазовой костью, а с внутренней стороны — утолщенным слоем фасции, так называемой подвздошно-гребешковой дугой. Такое ограничение пространства создает повышенный риск ущемления нервов при расширении или уплотнении подвздошно-поясничной мышцы. (Примерно таким же бывает ущемление крестцового и других соседних нервов грушевидной мышцей в области большого седалищного отверстия, см. гл. 10.)

Большая подвздошно-гребешковая сумка [34] располагается между подвздошно-поясничной мышцей спереди и капсулой тазобедренного сустава и подвздошно-гребешковым возвышением противоположной лобковой кости сзади. Эта сумка может сообщаться с синовиальной полостью тазобедренного сустава [17]. Маленькая подсухожильная подвздошная сумка [18] отделяет сухожилие подвздошно-поясничной мышцы от бедренной кости в месте прикрепления мышцы к малому вертелу.

_{На уровне каждого сегмента большая поясничная мышца прикрепляется к медиальным отделам передней поверхности поперечного отростка, к межпозвоночному диску и к фиброзной дуге, соединяющей верхнюю и нижнюю половины тела поясничного позвонка. Волокна этой мышцы часто перекрываются волокнами, прикрепляющимися на соседнем более высоком уровне. В результате получаются мышечные слои, в которых волокна более высоких сегментов образуют наружную поверхность мышцы, а волокна нижних сегментов располагаются в глубине [12]. Поскольку длина всех волокон мышцы примерно одинаковая, это отражается в распределении дистальных мышечно-сухожильных соединений (см. рис. 5.2).}

_{Как было обнаружено яри рентгеновском исследовании 44 мужчин и 52 женщин в возрасте от 9 до 86 лет [46]), большая поясничная мышца у мужчин достигала максимального поперечного размера в возрасте 30 лет, затем ее ширина уменьшалась до ²/3 от максимума к 40 годам и до половины — к 60 годам. У женщин уменьшение поперечных размеров мышцы с возрастом носило более умеренный характер Вне зависимости от пола относительная плотность мышцы постепенно уменьшалась с возрастом примерно на 25 %.}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Все три мышцы, большая поясничная, малая поясничная и подвздошная, изображаются в передней проекции с удаленными сосудами и нервами [28, 77]. Эти мышцы соседствуют с различными нервами в брюшной полости [1, 27, 30], а подвздошно-поясничная мышца проходит рядом с сосудами и нервами в области бедренного треугольника [3, 72].

Метки на костях указывают на места прикрепления подвздошной мышцы [4, 35, 69].