Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

Те же ученые провели другое исследование 81 000 женщин, в котором показали, что натуральный прогестерон защищает от рака груди, а прогестины – наоборот, повышают этот риск[475]. Такие же заключения были сделаны в метаанализе 2016 года[476]. Как оказалось, прогестерон защищает от рака груди путем изменения рецепторов эстрогена, что замедляет рост тканей груди, вызываемый эстрогеном. А замедление роста тканей означает снижение риска появления опухолей.

Понимание связи уровня прогестерона и риска инфаркта у женщин в последние годы тоже улучшилось. Исследование WHI установило, что прогестин (медроксипрогестерон) у женщин старше 60 повышает риск инфаркта, в датской работе выяснили, что другой прогестин (норэтистерон) у более молодых женщин (от 45 до 58 лет) снижал риск инфаркта. В более ранней работе, вышедшей в 1990-х, авторы показали, что натуральный прогестерон еще лучше защищает от болезней сердца[477].

Наконец, и прогестерон, и прогестин защищают от злокачественных новообразований яичников[478] – а это седьмое по распространенности онкологическое заболевание у женщин.

Рис. 9.1. Сравнение прогестерона и прогестина

В таблице суммированы эффекты прогестерона и прогестина, и четко видно, что натуральный (биоидентичный) прогестерон намного превосходит прогестин. В Великобритании злокачественные новообразования молочных желез – самые распространенные онкологические заболевания у женщин, они встречаются в шесть раз чаще, чем злокачественные опухоли матки, и почти в восемь раз чаще, чем злокачественные опухоли яичников[479].

Таким образом, при любой возможности женщинам следует принимать натуральный прогестерон.

Три вопроса

Остаток главы будет посвящен ответу на три самых частых вопроса, которые мне задают. Это очень хорошие вопросы, потому что требуют глубоких разъяснений, и здесь на нескольких страницах вы получите подробное описание ЗГТ и гормональных сдвигов в менопаузу.

Вот эти вопросы:

• Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

• Есть ли смысл начинать прием прогестерона до начала менопаузы?

• И вопрос, который мы еще не затрагивали: зачем мне принимать «мужской» гормон тестостерон при менопаузе?

Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

Обсуждая прием синтетических и натуральных гормонов, мы забыли о третьей возможности: не принимать ЗГТ вообще. Я считаю, что если женщина страдает от приливов, плохого настроения и нарушений сна, то прием гормонов ей поможет. ЗГТ также помогает укрепить кости. Но некоторые женщины имеют легкие симптомы и решают ничего не принимать.

Эстроген выполняет в организме много функций – от улучшения настроения до контроля беременности – и среди прочего вызывает сияние кожи. Одна из недооцененных функций эстрогена – предотвращение образования жировых отложений в верхней части живота. Американский писатель Гэри Таубс в своей книге 2010 года «Почему мы толстеем и что с этим делать» (Why we get fat and what to do about it) объясняет, как съеденный жир переносится в кровотоке в «лодочках», называемых липопротеинами. Когда эти «лодочки» доходят до жировых клеток, фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ) заносит жир в жировые клетки. Когда ЛПЛ активна, у нас быстро формируются жировые отложения и мы набираем вес[480].

Вернемся к эстрогену и его малоизвестной роли – блокаде ЛПЛ[481]. Понятно, что чем меньше жира проникает в жировые клетки, тем меньше веса человек наберет. Это видно на примере подростков: волна эстрогена подчеркивает форму тела, блокируя ЛПЛ и сохраняя талию. Но с приходом менопаузы уровень эстрогена падает, что позволяет ЛПЛ увеличивать жировые отложения в области живота. Это распространенная проблема у женщин при менопаузе: после приливов следующим беспокойством является жир на животе.

Однако жировые отложения в области живота играют у женщин важную роль. Позже организм использует их для синтеза эстрогена: в жировых клетках тестостерон превращается в эстроген. Благодаря этому исчезают приливы и укрепляются кости. Так что животик становится гормональной фабрикой, которая принимает эстафету у яичников. Восхитительная предусмотрительность природы.

Одно из рекламируемых преимуществ ЗГТ в том, что она предотвращает формирование жировых отложений на животе[482]. Возникает вопрос: если жировые клетки так важны для женщины, зачем принимать ЗГТ, стараясь предотвратить их появление? Наши пациентки рады, что гель с эстрогеном избавляет их от приливов и набора веса[483]. Но я считаю, что если женщина здорова, если ее не очень беспокоят приливы и набор веса у нее выражен не слишком сильно, то лучше отказаться от ЗГТ и позволить организму самому вырабатывать эстроген в следующие десятилетия.