Не сдохни на диете

Лечебное голодание как средство лечения ожирения не пользуется большой популярностью в медицинском сообществе не только из-за неясного профиля безопасности, но и по причине сомнительной эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе⁴¹¹⁵. Помните, на низкокалорийной диете можно сбросить не меньше или даже больше телесного жира, чем за одну или две недели полного голодания. Но воздержание дается проще, чем умеренность. Как ни парадоксально, но, судя по результатам исследований, при полном голодании чувство голода меньше, чем на низкокалорийной диете⁴¹¹⁶. Возможно, все дело в кетонах.

Мы уже говорили о том, что сахар (глюкоза) в крови – универсальное топливо для всех клеток нашего организма⁴¹¹⁷. Организм человека умеет расщеплять белки и создавать глюкозу, но в основном глюкоза поступает из пищи в форме сахаров и крахмалов. Если мы перестанем есть углеводы, большинство наших клеток переключится на сжигание жира, правда, жиру трудно перебраться через гематоэнцефалитический барьер и попасть из крови в мозг⁴¹¹⁸. Мозг человека сжигает примерно полстакана сахара в день⁴¹¹⁹. На этот процесс уходит до четверти калорий, расходуемых в покое (а у детей до 50 %)⁴¹²⁰. Чтобы получить столько сахара, нам придется каждый день расщеплять примерно 200 граммов белков⁴¹²¹, а значит, мы съедим себя заживо примерно за 2 недели. При этом люди могут голодать месяцами. Как это возможно?

Ответ на загадку нашли в 1967 году. Гарвардские ученые вставили катетеры в мозг пациентов с ожирением, голодавших больше месяца, и обнаружили, что вместо глюкозы основным источником топлива для мозга стали кетоны⁴¹²². Печень превращает жир в кетоны, которые проходят через гематоэнцефалический барьер и питают мозг.

В состоянии кетоза, когда в крови становится много кетонов, чувство голода ослабевает. Возможно, по этой причине через несколько дней голодания, когда мозг начинает использовать в качестве топлива кетоны, чувство голода проходит⁴¹²³. Когда кетоны вводят внутривенно, аппетит теряют даже те, кто не голодает, причем бывает, что до тошноты и рвоты⁴¹²⁴. Итак, кетоны могут объяснить, почему на низкокалорийной диете чувство голода бывает сильнее, чем при полном голодании. Можно ли использовать способность кетоза подавлять аппетит, соблюдая кетогенную диету? Если углеводов станет не хватать для поддержания мозговой функции, поверит ли организм в то, что мы голодаем, и начнет ли он производить кетоны? Да. Но безопасно ли это? Эффективен ли такой подход?

Кетогенные диеты

Кетогенная диета как лекарство

Голодание начали назначать для лечения эпилептических припадков еще во времена Гиппократа⁴¹²⁵, а судя по Евангелию от Марка 9:29, Иисус поддерживал такой метод⁴¹²⁶. До сих пор до конца не ясно, почему переход с сахара в крови на кетоны в качестве основного источника энергии так хорошо снижает гиперактивность мозга⁴¹²⁷. Чтобы увеличить продолжительность лечения, в 1921 году выдающийся врач и ученый из клиники Мэйо предложил попробовать то, что он назвал кетогенной диетой — диету с высоким содержанием жиров и таким низким количеством углеводов, что возникает состояние, как при голодании⁴¹²⁸. Уже первые опыты ее применения показали «заметное уменьшение» припадков⁴¹²⁹, а впоследствии эффективность этого метода подтвердили рандомизированные контролируемые исследования⁴¹³⁰. Популярность кетогенных диет пошла на спад в 1938 году с изобретением противосудорожного препарата фенитоин (он продавался под названием «Дилантин»)⁴¹³¹, но и сегодня их применяют как запасной вариант лечения устойчивых форм эпилепсии у детей⁴¹³².

Интересно, что из успеха применения кетогенных диет при лечении эпилепсии сторонники кетодиеты сделали вывод, что такая диета полезна для всех⁴¹³³. А знаете, что еще помогает при эпилепсии? Операция на мозге, но я пока не слышал, чтобы кто-то рвался к нейрохирургу. С каких это пор варианты лечения стали считаться здоровым образом жизни? Кетогенные диеты изучались также для того, чтобы проверить, способны ли они замедлить рост определенных опухолей мозга⁴¹³⁴. Даже если так, знаете, что еще помогает замедлить развитие рака? Химиотерапия. Зачем нужна кетодиета, если есть химия?

Сторонники кетогенных диет от рака, которым платят компании «кетонных технологий»⁴¹³⁵ или производители кетогенной еды⁴¹³⁶, заявляют об «экстраординарных» случаях реакции у некоторых раковых пациентов⁴¹³⁷. Возможно, но конкретных доказательств нет⁴¹³⁸. Да и сама теоретическая база сомнительна. Главный довод звучит как «рак питается сахаром»⁴¹³⁹. Да, но все клетки питаются сахаром. Призывать лечить рак кетогенной диетой – все равно что бойкотировать кислород только потому, что воздухом дышал Гитлер.