Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

«Лоботомия вернет вас домой»

Наиболее радикальной формой раннего биологического лечения психических расстройств была, конечно, лоботомия. Во время этой пресловутой нейрохирургической процедуры скальпелем («лейкотомом») разъединялись проводящие пути лобной доли головного мозга, например такие, которые соединяли лобную кору с таламусом

, главным центром управления в мозге. Эта «хирургия души», как была названа операция 7 июня 1937 года в New York Times, «за пару часов превращает диких животных в кротких существ»[269]. Основатель психохирургии, португальский невролог Антониу Эгаш Мониш в 1949 году удостоился за свое изобретение Нобелевской премии по медицине. Многие считают эту награду наименее заслуженной за всю историю медицины.

Позже американский психиатр Уолтер Дж. Фримен развил хирургическую технику Мониша в «трансорбитальный метод», подходящий для повседневного использования. В процедуре Фримена острие инструмента, похожего на нож для колки льда, вводится около глазного яблока в глазницу (орбиту

), рассекает крышу глазницы и круговым движением механически разрушает лежащую за ней ткань. Для выполнения этой процедуры не требовалось специальных нейрохирургических знаний. Кстати, слоган Фримена, рекламировавший его терапию, звучал так: «Лоботомия вернет вас домой»[270]. Подобные доходчивые лозунги используются в фармацевтической рекламе до сих пор.

Лоботомия отнюдь не является просто варварством из истории медицины. Еще несколько лет назад психохирургические вмешательства проводились в рамках терапии крайних степеней наркомании. Так, до запрета 2004 года в китайских больницах путем хирургического вмешательства без колебаний вывели из игры прилежащие ядра обоих полушарий мозга более чем у 500 героинозависимых пациентов. В России также не были особенно щепетильны. Стереотаксические операции на поясной извилине

должны были подавлять навязчивые мысли о наркотиках. Российские органы здравоохранения запретили эту практику в 2002 году. Вмешательство властей произошло по уважительной причине. Даже если подобные радикальные методы лечения фактически устраняют стремление к героину, никто не может оценить, что влекут за собой необратимые повреждения зон мозга, необходимых для наслаждения едой, сексом или иными приятными вещами[271].

Развитие психофармацевтики – дело удачи

В середине 1950-х годов в истории психиатрии началась новая глава. Тогда зародилась эпоха психофармакологии, в которой мы живем сегодня. В то время разработка лекарств для лечения соматических заболеваний уже наполовину характеризовалась принципом, известным сегодня как «рациональный дизайн лекарств». В поисках «волшебных пуль» в значении Пауля Эрлиха исследователи изучали причины и характер заболеваний и на основе полученных результатов искали разумные методы лечения. Благодаря такому подходу – и необходимой удаче – были открыты целый ряд новых антибиотиков, средства против тропических болезней, как стандартная терапия диабета утвердилось инсулинозамещение, были разработаны новые вакцины.

В случае с лекарствами против психических расстройств ситуация, напротив, выглядела совсем иначе. Хотя впоследствии фармацевтическая промышленность создала впечатление, что психотропные препараты разрабатывались на базе эмпирически обоснованных знаний о биологических процессах в головном мозге, фактически история психофармакологии представляет собой не что иное, как историю счастливых совпадений[272]. А также заслуг нескольких внимательных клиницистов, которые, например, заметили, что предполагаемое лекарство от туберкулеза не помогает в борьбе с этой болезнью, но может быть эффективно при депрессии. Чтобы развеять миф о том, что фармацевты точно знали, что делали, обратимся теперь к краткой истории психофармакологии[273].

Случайное открытие революционизирует психиатрию