Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

При приеме стимуляторов связь между лекарством и последующим развитием биполярного расстройства гораздо более очевидна. Несколько десятилетий уже известно, что эти вещества могут вызывать психотические и маниакальные состояния. В случае амфетаминов это наблюдение в конечном счете существенно повлияло на формулировку «дофаминовой гипотезы шизофрении»[521]. Кроме того, в литературе уже давно подтверждено, что пациенты с СДВГ, получавшие «риталин» и другие стимуляторы, нередко переживают психотические или маниакальные эпизоды. Это же зафиксировано в официальном меморандуме разрешительного органа FDA

в 2006 году[522]. Группа эпидемиологов FDA

заявляет: «Самый важный результат этого исследования заключается в том, что признаки психоза или мании, особенно галлюцинации, могут появляться также у пациентов без определимых факторов риска при приеме обычных доз всех медикаментов, используемых сегодня для лечения СДВГ»[523]. С 2007 года все лекарства для лечения СДВГ должны сопровождаться предупреждением, что их применение может привести к развитию психозов и других психических расстройств. Когда стимуляторы запускают маниакальный эпизод, технически пациент превращается в больного биполярным расстройством – даже если он еще ребенок.

По своему фармакологическому действию стимулирующие средства, используемые при СДВГ, имитируют колебания настроения при биполярных расстройствах. В ослабленной форме, но в повторяющемся ежедневно цикле. И часто в течение многих лет. Метилфенидат, активное вещество таких препаратов для лечения СДВГ, как «риталин» и «концерта», имеет тесное химическое сходство с амфетаминами. Фармакологически он еще ближе к кокаину[524]

.

Соответственно, эти препараты также являются предметом закона о наркотических средствах. Потребители слишком хорошо знают, что после эйфории, вызванной приемом кокаина или амфетамина, часто наступает депрессия. Именно подобная резкая смена настроения является основной причиной привыкания к амфетамину и кокаину. «Риталин» имеет аналогичный, но менее выраженный эффект. При немедленном действии «риталина», когда в синапсах повышается концентрация дофамина и норадреналина, дети с СДВГ демонстрируют энергичность, повышенную концентрацию внимания и бодрость. Имеют место также нарушения сна, беспокойство и гипоманиакальное или агрессивное поведение. Ослабление действия «риталина» приводит к усталости, апатии и социальному отчуждению. Этот «риталиновый кризис» известен многим родителям. Дети, принимающие «риталин», похоже, становятся немного биполярными.

У значительного количества детей и подростков биполярное расстройство вызывается, по-видимому, только ятрогенно в результате назначения стимуляторов и антидепрессантов. Джанни Фаэдда и его коллеги провели ретроспективный анализ, чтобы определить долю детей с «манией, вызванной лечением», по отношению ко всем случаям «детского биполярного расстройства»[525]

. Вывод специалистов: из 82 несовершеннолетних, страдавших биполярным расстройством, 69 % предварительно принимали антидепрессанты или стимуляторы. Из этих 57 детей, получавших медикаменты, почти 60 % имели признаки мании, «вызванной лечением», то есть обусловленной фармакологически. В среднем мания проявлялась впервые через две недели после начала приема лекарств. Согласно анализу Фаэдды, по меньшей мере 40 % детей с диагнозом «биполярное расстройство», по-видимому, стали жертвами побочных эффектов лекарств, вызвавших манию.

Последствия медикаментозной чрезмерности

Как отмечает научный журналист Роберт Уитакер в своей книге «Анатомия одной эпидемии», дети с биполярным расстройством, вызванным лекарственными средствами, особенно склонны к развитию тяжелых форм болезни[526]. Это проявляется прежде всего в частых колебаниях настроения между депрессивным и маниакальным полюсами. На профессиональном жаргоне это характеризуется понятием «ультрабыстрая цикличность». Детский психиатр Фаэдда обнаружил, что две трети несовершеннолетних с биполярным расстройством являются «ультрабыстрыми циклерами»[527] Еще 19 % его пациентов также демонстрируют быструю смену настроения, но в меньшей степени.