Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

Преобладающее сегодня мнение, что девиантное поведение ребенка вызвано неврологическими или биохимическими нарушениями, смещает область воздействия из сферы педагогического вмешательства родителей и учителей в сферу медицины. Одно из обстоятельств, которое детский психиатр Сами Тимими рассматривает как часть медицинского «фастфуда» в области лечения детских психических расстройств: «При широком распространении медицинских, особенно психофармацевтических, методов управления поведением и эмоциями наших детей, мы достигли состояния, которое я называю „макдональдизированием детского здоровья“. Нынешний подход, ориентированный на лекарства… во многом похож на фастфуд: он появился в самом агрессивном обществе потребления (США), служит для немедленного удовлетворения, вписывается в напряженный образ жизни потребителя, его реализация не нуждается в подробном объяснении, он требует только самой поверхностной подготовки, знаний и понимания процесса; предлагая „легкое решение“, он лишает людей потенциальных возможностей (и тем самым снижает их устойчивость), формирует круг пожизненных потребителей продукта и может нанести долгосрочный вред как отдельным потребителям, так и здоровью общества в целом»[517].

Болен от избытка всего?

Часто утверждается, что биполярное расстройство у детей ранее просто недооценивалось. Для исторической недооценки определенно есть основание. Если вы изучаете, например, истории болезни взрослых, страдающих маниакально-депрессивным психозом, во многих случаях можно обнаружить, что некоторые симптомы болезни проявились уже в детстве и часто между появлением первых симптомов и диагнозом прошло много времени.

Классическим доводом в пользу максимально ранней постановки диагноза и начала лечения «детского биполярного расстройства» является идея предупреждения рисков. По мнению некоторых специалистов, если пропустить своевременное вмешательство, увеличивается риск несчастливого детства и серьезных проблем в школе и семье. Другие ученые рассматривают биполярность как расстройство развития центральной нервной системы, похожее на аутизм, и при несвоевременном начале лечения опасаются хронизации болезни и появления нейрофункциональных повреждений мозга.

Есть также специалисты в области здравоохранения, которые доказывают, что рост случаев диагностики маниакально-депрессивного психоза (а также СДВГ) просто отражает реальную ситуацию. Детям и подросткам приходится сталкиваться с ненадежностью все более сложного мира. Постоянное воздействие раздражителей нашего информационного общества приводит к сильному перенапряжению. Слишком много интернета, мобильных телефонов, телеканалов, компьютерных игр – слишком много всего. Кроме того, сегодня родители чаще живут раздельно и разводятся, чаще меняют место жительства, больше работают и проводят с детьми меньше времени, чем раньше. Все это, без сомнения, влияет на детство. Правда, против аргумента, что сегодня жизнь детей стала тяжелее, говорит естественная способность к адаптации. Именно у детей и подростков механизмы нейропластической адаптации должны работать особенно хорошо, помогая им найти свое место в быстро меняющейся среде.

Мания как побочный эффект?

Но что если практикуемая годами «последовательная» фармакотерапия сама является частью проблемы? В реальности существуют веские аргументы в пользу того, что значительная часть бума биполярного расстройства у детей вызвана самой системой здравоохранения.

Маниакально-депрессивный психоз почти никогда не диагностируется у детей с самого начала. Согласно исследованию психиатра Джанни Фаэдды, менее чем у 10 % детей и подростков с диагностированным биполярным расстройством этот диагноз не был первым[518]

. Как считают специалисты, до 90 % детей и подростков с биполярным расстройством также страдают СДВГ. Другие маленькие пациенты имеют также тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство. Детям с отклонениями в поведении обычно сначала ставят диагноз «СДВГ» или «(монополярное) депрессивное расстройство». Эти нарушения обычно также лечатся медикаментозно: либо стимулирующими средствами (например «риталином»), либо антидепрессантами.

Медицинская практика хорошо подтверждается объемом выписанных рецептов. Только в Англии количество рецептов на стимуляторы с 6000 в 1994 году увеличилось до 450 000 в 2004 году[519]. Впечатляющие 7000 % роста за десять лет. То, что антидепрессанты могут вызывать гипомании и мании не только у взрослых, но и у детей, известно давно. Еще в 1992 году врачи обнаружили, что прием «прозака» детьми с депрессией вызывал улучшения после нескольких недель лечения в трех четвертях случаев. При этом почти четверть пациентов в возрасте от 8 до 18 лет испытывали симптомы, похожие на (гипо)маниакальные. Самый распространенный побочный эффект, выявленный учеными[520].