Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

На протяжении многих лет нам говорили, что психиатрия добилась огромного прогресса в биологическом понимании психических заболеваний и что эти заболевания хорошо лечатся современными психотропными препаратами. И мы с готовностью принимаем это лечение. Согласно отчету о назначении лекарственных средств, только в Германии в 2008 году было выписано 1,47 миллиарда суточных доз психотропных препаратов. Из них 974 миллиона суточных доз антидепрессантов, количество которых по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 11 %. Хотя число рецептов на классические трициклические антидепрессанты в Германии оставалось почти неизменным с 1998 года, объем рецептов на СИОЗС за тот же период увеличился более чем в пять раз[549]. Новые тенденции в практике назначений медикаментов: рост назначений атипичных нейролептиков «вне инструкций»

[550] детям и подросткам, а также одновременное использование нескольких антипсихотиков или антидепрессантов по разным показаниям. Две практики, которые эксперты в области психотропных препаратов в немецком отчете о назначении лекарственных средств от 2009 года называют «тревожными»[551]

.

На деле в последние годы наблюдались чудесные изменения в практике назначения «атипичных антипсихотических препаратов»[552]. Предназначавшиеся первоначально для больных шизофренией с психотическими симптомами, атипичные средства используются сегодня для лечения всех видов психиатрических нарушений. Их выписывают при тяжелой депрессии, биполярном расстройстве, «расстройствах социального поведения» детей и подростков, обсессивно-компульсивном расстройстве, расстройствах пищевого поведения, при синдроме Туретта, посттравматических стрессах и даже при расстройствах личности и аутизме. Что это, терапевтические акты отчаяния в условиях отсутствия лучших и более специфических лекарств? Или, может быть, взвешенная стратегия фармацевтической промышленности? В любом случае, это характерная особенность психиатрии. Трудно представить, что в соматической медицине препарат для лечения болезней сердца внезапно признается эффективным против диабета, бронхита и камней в почках.

Анатомия одной эпидемии

Неужели наше общество становится все более беспокойным? Может быть мир, в котором мы живем, стал анксиогенным, вызывающим депрессию, способствующим росту маний и психозов? Или психические расстройства просто недооценивались в более ранние десятилетия? Как и в случае бума биполярного расстройства у детей, сама система здравоохранения может быть фундаментальным образом причастна к общей эпидемии психических заболеваний. В своей книге «Анатомия одной эпидемии» научный журналист Роберт Уитакер собрал доказательства и обширные научные данные, подтверждающие, что эпидемия психических заболеваний в значительной степени связана с надувательствами в области назначений психотропных препаратов и, таким образом, подготовлена системой здравоохранения[553]

.

В равной степени убедительный и тревожный тезис Уитакера: большое количество пациентов с изначально несущественными расстройствами с легкой или умеренной симптоматикой без какой-либо неотложной необходимости лечатся психотропными препаратами, особенно СИОЗС. Медикаментозное лечение может привести к кратковременному улучшению – а это именно то «быстрое решение», к которому в равной степени стремятся пациент и лечащий врач[554]. Однако по мере увеличения продолжительности приема лекарств возрастает вероятность нарушений биохимических процессов в мозге. Вместо того, чтобы исправлять связанные с болезнью «химические дисбалансы», психотропные препараты – которые было бы правильнее называть «нейротропными» – их в первую очередь вызывают.

Постоянный прием медикаментов вызывает сложные рецепторные трансформации[555], компенсаторную контррегуляцию и измененный метаболизм нейротрансмиттеров. В результате с течением времени лекарство перестает давать должный эффект, но от него формируется зависимость. Первоначальные симптомы возвращаются, часто в более выраженном виде. Также в виде побочных эффектов добавляются новые симптомы. Фармацевтическая спираль набирает обороты. Или, как говорят в психиатрических кругах, пациенту нужна «новая корректировка». На основании позиции, что исходная болезнь оказалась «сильнее препарата», увеличивается доза лекарства, возможно, оно меняется или к нему назначается дополнительное средство (так называемая аугментация).