Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

Другие психиатры, например Карлос Сарате из Гарвардской медицинской школы, также пришли к отрезвляющим выводам: «Как клиницисты, мы, возможно, способствовали прогрессированию биполярного расстройства через неосмотрительное и чрезмерное назначение антидепрессантов для длительного приема»[575]. Тот факт, что антидепрессанты могут вызывать манию, компания Eli Lilly даже использовала в маркетинговых целях. Среди прочих преимуществ препарата зипрекса

врачам сообщалось, что этот атипичный нейролептик является «отличным „стабилизатором настроения“, особенно для пациентов, симптомы которых усилились из-за приема СИОЗС»[576]. Точнее говоря, психиатрам было предложено назначать «зипрексу» компании Eli Lilly для борьбы с болезнью, вызванной «прозаком» компании Eli Lilly

.

50 тысяч психиатров могут ошибаться

На ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации во время симпозиума на тему «Антидепрессанты при биполярных расстройствах» в Вашингтоне в 2008 году произошел настоящий скандал. Как указывает в своей книге свидетель Роберт Уитакер[577], группа ведущих американских специалистов в области биполярного расстройства подняла вопрос, действительно ли антидепрессанты ухудшают

, а не улучшают симптомы этой болезни в долгосрочной перспективе. Эксперт по биполярному расстройству Фредерик Гудвин сообщил коллегам, что за последние 20 лет картина заболевания значительно изменилась. Цикличность ускорилась, маниакальные и депрессивные состояния начали больше смешиваться, а литий стал помогать существенно реже. Гудвин также дал возможное объяснение: «Основную причину этого я вижу в том, что перед лечением стабилизатором настроения большинство пациентов с [биполярным] расстройством получают антидепрессант»[578].

Даже при имеющихся доказательствах оправданного использования антипсихотических препаратов при биполярных расстройствах дела обстоят неважно, отмечал Гудвин в ходе дискуссии, все более выходившей из-под контроля. Исследования, проведенные фармакологическими компаниями, в которых показано, что биполярные пациенты имеют высокие показатели частоты рецидивов при прекращении приема антипсихотических препаратов, были прямо-таки «специально проведены так, чтобы получить рецидивы»[579]. Однако официально эти исследования были расценены как подтверждение, что биполярные пациенты не имеют других вариантов, кроме длительного лечения антипсихотиками. Тем не менее, по словам Гудвина, эти исследования доказывают не необходимость препарата, а то, что он влечет за собой рецидив из-за резкого изменения химических характеристик мозга, привыкшего к лекарству. Еще один участник дискуссии добавил, что спустя 50 лет после появления антидепрессантов люди все еще не нашли способов лечения биполярных расстройств. Исчерпывающий итог горячей дискуссии, включавшей неодобрительные шиканья и язвительные реплики, подвел Нассир Гами, психиатр из Медицинского центра Университета Тафтса: «Могут ли ошибаться 50 тысяч психиатров? Я думаю, ответ таков: вероятно, могут»[580]

.

Никто не заинтересован в ясности

Многим пациентам, когда-то попавшим в психофармакологическую мельницу, трудно из нее выбраться. Даже при отсутствии истинных симптомов отмены прекращение приема антидепрессантов может вызвать проблемы. Давно известно, что пациенты с депрессией часто заболевают снова, когда перестают принимать свои лекарства. Психиатр из Гарвардского университета Росс Балдессарини оценил риск рецидива еще в 1998 году. Половина пациентов, прекративших прием антидепрессантов, снова впадают в депрессию в течение 14 месяцев. Если же прием антидепрессантов продолжается, у половины больных рецидив случается в среднем через четыре года[581]. С точки зрения вероятности рецидива не имеет значения, прекращается ли прием лекарств резко или медленно. Несколько лет назад итальянский психиатр Джованни Фава задал решающий вопрос: «Может ли длительное лечение антидепрессантами ухудшать течение депрессии»[582]? При изучении специальной литературы Фава обнаружил множество проблем: «Целый ряд клинических отчетов указывают на следующие вероятности: вредный долгосрочный результат медикаментозного лечения депрессии у некоторых пациентов… парадоксальный (усиливающий депрессию) эффект антидепрессантов, вызванная антидепрессантами смена фаз или ускорение цикличности при биполярном расстройстве, формирование толерантности к действию антидепрессантов при длительном лечении, развитие резистентности при восстановлении терапии после перерыва… и синдром отмены при прекращении приема препарата»[583].