ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни

У нас есть веские основания полагать, что человек с ОКР не может избавиться от навязчивых мыслей и порывов, потому что орбитальная кора головного мозга, «система раннего обнаружения», срабатывает неправильно. Причиной вполне может быть отсутствие надлежащей фильтрации в хвостатом ядре. Эволюция способна играть важную роль в возникновении классических симптомов ОКР. Подумайте о разных видах автоматического поведения, которые были встроены в мозговую «программу» наших предков. По всей вероятности, это было нужно для того, чтобы избежать заражения и убедиться, что окружающая среда, например пещера, не грязная и не опасная.

ЗАЕВШАЯ ПЕРЕДАЧА

В поведенческой терапии мы помогаем пациентам понять, что происходит в их мозге, чтобы они могли использовать кору для предотвращения неадекватного поведения. Поскольку автоматическая трансмиссия у них сломана, им нужно использовать кору головного мозга, чтобы переключиться на другую, более подходящую задачу. Я говорю своим пациентам: «Вам досталась не очень удобная ручная коробка передач. Работает она не слишком-то хорошо. Она заедает. Поэтому переключаться сложно, но, приложив усилия, вы сможете делать это самостоятельно». Это непросто. Рычаг переключения передач заклинивает, и справиться с ним трудно. Но когда люди переключают передачи несколько раз, сознательно меняя поведение, они начинают исправлять автоматическую трансмиссию, поскольку меняется метаболизм полосатого тела. Опираясь на работу коры, пациенты устраняют сбой. Вся прелесть этого метода заключается в том, что благодаря ему постепенно восстанавливается работа автоматической коробки передач в головном мозге. По мере продолжения терапии становится все легче переключаться и менять поведение. Недавние исследования, которые проводились в лаборатории моего коллеги Лью Бакстера, могут объяснить, почему это так. Он исследовал цепочку, по которой в базальные ядра проходят сигналы из части фронтальной коры, отвечающей за продвинутое мышление – подобное тому, что задействуется при применении четырех шагов. Именно эта цепочка, по-видимому, помогает восстановить способность трансмиссии более эффективно переключать передачи.

Кроме того, с помощью поведенческой терапии также происходит изменение функции поясной извилины – той части коры, которая отвечает за ощущение, что произойдет нечто ужасное, если вы не подчинитесь своим компульсиям. До лечения поясная извилина плотно взаимодействует с орбитальной корой, что, вероятно, и является причиной того, почему навязчивые мысли и порывы сопровождаются всепоглощающим чувством страха. Это одна из главных проблем мозга, который застрял в тупике. После того как человек начинает применять четыре шага, орбитальная кора и поясная извилина как бы отцепляются друг от друга и снова начинают работать независимо. При этом ощущение страха заметно снижается.

Многочисленные неврологические исследования показали, что, когда базальные ядра или полосатое тело не работают должным образом, автоматическое управление двигательными процессами дает сбой и на помощь приходит кора головного мозга. Для того чтобы перейти от одного поведения к другому, требуется сознательное усилие. У человека с болезнью Паркинсона неисправная автоматическая коробка передач в полосатом теле приводит к ригидности движений и феномену «включения-выключения». Переключение передач заедает, и человеку приходится обдумывать каждое незначительное движение и шаг.

При синдроме Туретта – заболевании, которое генетически связано с ОКР, – у человека развиваются множественные хронические тики или внезапные движения и вокализации, они возникают почти без предупреждения. Мы полагаем, что полосатое тело неправильно модулирует кору головного мозга. Более того, ученые знают, что люди, у которых повреждены базальные ядра или передняя часть мозга, будут совершать те или иные действия снова и снова, даже если такое поведение больше не приносит пользы или вредит им.

Человек с ОКР осуществляет ритуал в ответ на навязчивую идею, с самого начала отдавая себе отчет в том, что это не имеет смысла. Как и в случае с другими состояниями, мы полагаем, что это происходит из-за сбоя в модуляции коры головного мозга автоматическими системами передачи и фильтрации базальных ядер или полосатого тела.