ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни

Важно отметить, что эти активные клетки в мозге обезьян не реагировали на вкус соленой воды за пределами исследования. Это была реакция на то, что приматы допустили ошибку. На самом деле орбитальная кора активизировалась даже тогда, когда обезьяны вообще ничего не получали, хотя ожидали сок. Животные быстро разобрались, что синий сигнал больше ничего не означает и теперь нужно сфокусироваться на зеленом. По мере того как обезьяны последовательно облизывали маленькую трубочку в ожидании зеленого сигнала, те клетки орбитальной коры, которые реагировали на «правильный» цвет, перестраивались и подключались в ответ уже на зеленый сигнал.

Судя по всему, произошло следующее: когда обезьяны поняли, что их надули, орбитальная кора головного мозга перестроилась, чтобы помочь им быстро распознать пользу зеленого сигнала. Орбитальная кора способна отличать правильное от неправильного. Это настоящая внутримозговая система обнаружения ошибок, и именно неправильные «ответы» заставляют ее активизироваться более интенсивно и на более длительные отрезки времени.

Недавно Роллс предположил, что эти реакции обнаружения ошибок в орбитальной коре головного мозга могут быть вовлечены в эмоциональные реакции на фрустрирующие ситуации. Представляется разумной идея того, что активность в орбитальной коре может быть связана с внутренним ощущением, что что-то не так и теперь это нужно исправить определенным поведением. Реакция обезьян состояла в смене поведения. У пациентов с ОКР система обнаружения ошибок может быть хронически неправильно включена или выключена, – возможно, из-за сбоя в фильтрах базальных ядер. Отсюда и могут появляться постоянные навязчивые мысли и ощущение, что что-то не так.

Поясная извилина, тесно взаимодействующая как с орбитальной корой, так и с хвостатым ядром, может значительно усилить интенсивность внутреннего страха – того самого «сосания под ложечкой».

Эксперимент с обезьянами помог нам понять, почему у людей с поврежденной орбитальной корой головного мозга возникает проблема навязчивых повторений. Если система обнаружения ошибок не работает, пациентам трудно их распознать, поэтому они склонны снова и снова вести себя по-старому.

Однако этот эксперимент Роллса также помог нам понять механизм ОКР. Помните, когда обезьяны видели нечто нежелательное для них, орбитальная кора сразу же посылала им сигнал: «Это нехорошо, что-то не так»? Но по-настоящему сильно активизироваться ее заставила именно допущенная ошибка – то, что синий сигнал больше не ассоциируется с соком. Интенсивное возбуждение орбитальной коры может вызвать сильное ощущение «что-то не так». И если система обнаружения ошибок продолжает срабатывать снова и снова, пациент в итоге сталкивается с этим ощущением в хронической острой форме и совершает отчаянно повторяющиеся действия, пытаясь от него избавиться. Что может быть причиной этого? Мы знаем, что система обнаружения ошибок в орбитальной коре головного мозга тесно связана с хвостатым ядром: оно модулирует ее и может отключить, перенастроив весь механизм на другое поведение. В настоящее время в ходе множества различных научных исследований получены убедительные доказательства того, что повреждение базальных ганглиев (а хвостатое ядро – их часть) может вызывать ОКР со свойственным ему ужасным ощущением «что-то не так», которое, ко всему прочему, еще и не проходит.

Конечным результатом проблемы с хвостатым ядром может стать то, что система обнаружения ошибок «залипает» во включенном состоянии и ощущение «что-то не так» в принципе переходит в постоянный режим. Наша гипотеза заключается в том, что, поскольку орбитальная кора модулируется хвостатым ядром, в случае ошибки на этой стадии она становится сверхактивной. Именно поэтому у человека возникают кошмарные мысли и ощущения, которые ведут к компульсивному поведению как попытке от них избавиться. К сожалению, повторяющееся неадекватное поведение приводит к тому, что подобные ощущения становятся только сильнее. Единственный способ разорвать порочный круг – начать вести себя иначе. Как вы узнаете дальше, на этом этапе могут также помочь лекарства.

Наука находит все больше и больше подтверждений важной роли орбитальной коры в возникновении обсессий и компульсий при ОКР. В недавнем исследовании, которое провели в Массачусетсе, испытуемым проводили ПЭТ-сканирование для измерения изменений кровотока у людей с ОКР. Исследователи помещали каждого человека в сканер с грязной перчаткой или каким-либо другим предметом, который точно вызовет сильное раздражение. Испытуемый должен был лежать на месте, нервничая и беспокоясь из-за возможного загрязнения. В итоге исследователи увидели явное повышение активности орбитальной коры, особенно с левой стороны, в тот момент, когда у пациентов усилились проявления ОКР.