Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Организм гипертоника не справляется с регуляцией давления, что чаще всего проявляется недостаточным снижением цифр артериального давления в ночное время. Оценить уровень ночного падения давления позволяет суточный индекс. В норме он составляет 10–25 %, что означает, что в среднем ночные цифры меньше дневных как минимум на 10 %. Пациентов, имеющих показатель суточного индекса менее 10 %, называют нондиперами; тех, у кого значительные нарушения саморегуляции приводят к ночному повышению давления, – найтпикерами.

Подъем артериального давления в ночные часы часто наблюдается при вторичной гипертензии; он ассоциируется с высоким риском сосудистых катастроф.

Еще один показатель, на который мы должны обратить внимание, – это вариабельность АД. Большая разница между максимальными и минимальными цифрами ухудшает прогноз и требует пересмотра назначенного лечения. Подробнее о нестабильных показателях давления вы можете прочитать в главе 21.

СМАД позволяет выявить утренний подъем давления, который у больных гипертонией обычно более высокий, чем у здоровых людей. Повышенное утреннее давление ухудшает прогноз и способствует развитию острых заболеваний в утренние часы.

Таким образом, СМАД предоставляет незаменимую информацию для диагностики гипертонической болезни и контроля эффективности ее лечения.

<p>Глава 6</p><p>Лабораторная диагностика</p>

Биохимический анализ крови

Всем пациентам с выявленной гипертонией или подозрением на нее назначается биохимический анализ крови для определения следующих показателей:

● липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза и гликированный гемоглобин);

● АЛТ, АСТ, билирубин;

● креатинин, мочевина, вычисление скорости клубочковой фильтрации;

● мочевая кислота;

● калий, натрий.

Липидограмма – это исследование, необходимое для выявления склонности к атеросклерозу. Мы уже упоминали, что уплотнение сосудов может стать одним из факторов развития и прогрессирования гипертонической болезни. Именно поэтому любой пациент с подозрением на гипертонию, а тем более с достоверно подтвержденным заболеванием, должен сдать кровь на липидограмму и принять меры по снижению уровня холестерина, если он повышен.

Холестерин в крови соединен с белками. Такие соединения называются липопротеидами, поэтому, кроме определения концентрации общего холестерина (ОХ), определяются следующие показатели: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицериды, а также коэффициент атерогенности.

● Липопротеиды высокой плотности (или ЛПВП) – это соединения холестерина, которые выводят холестерин из сосудистого русла и доставляют в печень, где он подвергается переработке. Нехватка таких липопротеидов ведет к быстрому образованию и росту атеросклеротических бляшек в сосудах. Ранее существовало представление, что повышенный уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза. В настоящее время считается, что достаточно иметь нормальный уровень этого показателя и не надо стремиться к его чрезмерному повышению. Повысить уровень ЛПВП, если он снижен, можно с помощью физических нагрузок. В настоящее время не существует препаратов, повышающих этот показатель, хотя попытки создания таких лекарств ведутся.

● Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – это атерогенные, токсичные для организма липопротеиды; именно та фракция холестерина, которая ведет к формированию бляшек. ЛПНП доставляют холестерин в ткани. В настоящее время считается, что следует всеми способами снижать концентрацию таких липопротеидов, причем чем она меньше, тем лучше. Медицина располагает эффективными лекарственными препаратами, которые способны снижать уровень ЛПНП. Прежде всего, это статины, однако существуют препараты из группы моноклональных антител (они продаются в аптеках под названиями репата

и пралуент), позволяющие снизить ЛПНП до экстремально низких цифр. Особняком стоит эзетимиб (торговое название эзетрол или отрио). Эзетимиб тоже немного снижает уровень ЛПНП за счет нарушения его всасывания в кишечнике. Этот препарат обычно используется как дополнение к статинам или моноклональным антителам; эффективность его невелика.

Некоторые люди, принимающие препараты для снижения холестерина, пугаются, получив анализы с очень низким уровнем ЛПНП. Я глубоко убежден, что такие опасения беспочвенны. Хорошее снижение этого показателя говорит о правильном лечении. В своей практике мне часто приходится видеть пациентов, у которых этот показатель намного ниже так называемых референсных (среднестатистических) значений. Эти люди чувствуют себя хорошо и ведут обычный образ жизни.