Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Более десяти лет я наблюдаю пациента, который в 53-летнем возрасте перенес инфаркт миокарда. На коронарографии (рентгеновском исследовании сосудов сердца) были выявлены признаки тяжелого атеросклероза. Находясь в стационаре, он сдал кровь на липидограмму, которая показала небольшое повышение уровня ЛПНП: его уровень составлял 1,81 при существовавшей тогда норме для перенесших инфаркт до 1,8 (в настоящее время целевой уровень пересмотрен и составляет 1,4 ммоль/л). Несмотря на столь незначительное превышение нормы, ему был назначен препарат из группы статинов, в результате чего ЛПНП снизился до 1,2. Самочувствие пациента остается нормальным, он ведет активный образ жизни, работает на приусадебном участке, управляет автомобилем, воспитывает внуков. Стенокардия в настоящее время его не беспокоит, повторных инфарктов не было.

В мире обнаружены группы людей, которые в результате генетических мутаций обладают крайне низким уровнем ЛПНП, причем у некоторых из них он составляет менее 1 ммоль/л. Такие люди отличаются чрезвычайно высокой продолжительностью жизни и не страдают сосудистыми заболеваниями. Это еще один аргумент в пользу активного снижения ЛПНП.

● Липопротеиды очень низкой плотности – тоже атерогенная фракция, правда, влиять на нее намного сложнее, чем на концентрацию ЛПНП. К счастью, повышение ЛПОНП встречается относительно редко.

● Триглицериды

относятся к «вредным» фракциям жиров. Особенно часто они повышаются у людей, страдающих алкоголизмом, а также у диабетиков. Строгая диета и отказ от алкоголя – главные меры по снижению уровня триглицеридов. Существуют препараты для снижения уровня ТГ (обычно применяются трайкор или липонтил

), но они назначаются только в тех случаях, когда диета не дала результата. Эффективность медикаментозного снижения уровня триглицеридов, как правило, низкая.

● Коэффициент атерогенности – расчетная величина, которую каждый может определить самостоятельно. Для этого надо вычесть из концентрации общего холестерина концентрацию ЛПВП, а полученное число разделить на концентрацию ЛПВП. Результат не должен превышать 3; нижней границы нормы для него не существует. Например, ОХ 5,2, ЛПВП 1,8. Разность между этими значениями 3,6. Делим это число на 1,8, получается 2. Это соответствует норме.

● Уровень глюкозы

мы определяем для диагностики сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы, выявленное при анализе крови, взятой натощак, с высокой вероятностью может свидетельствовать об этом тяжелом заболевании. Нужно помнить, что нормы для венозной и капиллярной крови немного различаются. Если это кровь капиллярная, из пальца (что практикуется при использовании портативных домашних глюкометров), глюкоза должна быть не выше 5,5 ммоль/л. Если для исследования этого показателя кровь взята в лаборатории из вены, допустимы цифры 6,1 ммоль/л.

● Для уточнения состояния углеводного обмена необходима оценка второго важнейшего показателя – гликированного гемоглобина. Он отражает уровень глюкозы крови за последние 3–4 месяца. Если в течение этого срока уровень глюкозы повышался выше нормы, то концентрация гликированного гемоглобина пропорционально повышается. В настоящее время принята такая точка зрения: если у пациента хотя бы однократно был повышен гликированный гемоглобин, у него можно диагностировать сахарный диабет.

● АЛТ и АСТ – это трансаминазы – ферменты печени, которые повышаются при токсических поражениях печени, чаще алкогольных и реже лекарственных. Иногда значение этих показателей возрастает при скрытых, медленно протекающих заболеваниях печени, что требует дальнейшего обследования: УЗИ, компьютерная томография, анализ крови на антитела к вирусу гепатита.