Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Нередко мои пациенты задают вопрос: не наносит ли регулярный прием лекарств вреда печени? Почему-то именно печень, а не сердце или сосуды беспокоят их больше всего. Так вот, для определения переносимости лекарств бывает полезно сдать кровь именно на трансаминазы. Чаще всего это имеет большое психотерапевтическое значение. Убедившись, что печень здорова, пациенты скрепя сердце соглашаются продолжить лечение.

● Билирубин – вещество, которое содержится в желчи. Его повышение характерно для холецистита, особенно возникшего на фоне наличия камней в желчном пузыре или желчных протоков, что обычно подтверждается с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. В некоторых случаях бессимптомное небольшое повышение уровня билирубина встречается у людей, страдающих синдромом Жильбера. В настоящее время это заболевание легко диагностируется путем исследования генетического материала. Лечить синдром Жильбера не нужно, это состояние доброкачественное.

● Анализы на мочевину и особенно

креатинин важны для диагностики заболеваний почек. Как уже упоминалось в главе 1, болезни почек часто выступают провоцирующим фактором развития как гипертонической болезни, так и симптоматической гипертензии. Повышение концентрации этих веществ в крови требует дополнительных анализов и обследований: УЗИ почек, анализ мочи, осмотр уролога и нефролога.

● Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяется с помощью специальных таблиц или калькуляторов. Для этого достаточно знать возраст пациента и концентрацию креатинина крови. Доза некоторых лекарств уменьшается при снижении СКФ, а слишком низкая скорость этого показателя (менее 30 мл/ч) является противопоказанием для многих из них. В частности, применение контрастных веществ для проведения компьютерной томографии с контрастированием невозможно при таком снижении СКФ.

● Мочевая кислота – продукт распада белковых структур. Повышение ее концентрации называется гиперурикемией. Это состояние считается дополнительным фактором риска развития сосудистых и почечных заболеваний. Подагра – более тяжелое заболевание, при котором поражаются не только сосуды, но и суставы.

В настоящее время существуют лекарственные препараты, позволяющие снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Мочевую кислоту необходимо регулярно контролировать еще и потому, что мочегонные препараты, особенно тиазидовые (о них подробно написано в главе 10), могут вызвать повышение ее уровня. Повышение концентрации мочевой кислоты на фоне приема мочегонных требует коррекции их дозы либо назначения препаратов для ее снижения. В некоторых случаях мочегонные приходится даже отменять, но, как правило, это приводит к подъему давления, с которым справиться очень сложно. Все-таки без мочегонных препаратов гипертония практически неизлечима.

● Калий и натрий – это электролиты крови. Они помогают выявить побочные эффекты некоторых препаратов, главным образом мочегонных, которые способны как понижать, так и повышать уровень этих ионов в крови.

Общий анализ мочи

Анализ мочи необходим для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.

● Лейкоциты в моче повышаются обычно при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Нередко обнаруженное повышение содержания лейкоцитов является следствием неправильного сбора. Для анализа надо собирать только среднюю порцию мочи!

● Эритроциты

в моче могут быть следствием воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, травм (например, в результате катетеризации), опухолевых заболеваний. Нередко они регистрируются при регулярном приеме препаратов, снижающих свертываемость крови.

● Кристаллы и соли (оксалаты, ураты и др.) могут появляться при склонности к камнеобразованию, которое является следствием генетически обусловленного нарушения обмена веществ. Существуют диетические рекомендации для пациентов с разным типом камнеобразования, позволяющие избежать образования и роста камней в мочевыводящих путях.

● Белок в моче чаще всего является результатом воспалительного процесса в почках, но иногда это следствие тяжелых физических нагрузок, травм или злоупотребления белковой пищей накануне сбора материала для анализа. Поэтому при обнаружении белка в моче рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней для исключения ошибки.

Гипертоническая болезнь нередко вызывает нефропатию – поражение почек, при котором организм теряет белок. Ранняя стадия нефропатии проявляется микроальбуминурией (умеренным повышением уровня альбумина в моче). Именно белки из группы альбуминов первыми попадают в мочу при начальной стадии поражения почек. Поэтому при выявлении белка в анализе мочи необходимо сдать повторный анализ именно на альбумин в моче. Это позволяет диагностировать поражение почек на самой ранней стадии, а значит, вовремя начать лечение.

Общеклинический анализ крови