Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Летом 2021 года ко мне на прием пришла 37-летняя пациентка. За несколько дней до этого она внезапно почувствовала слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В областной больнице, куда ее доставили через час с момента возникновения симптомов, диагностировали транзиторную ишемическую атаку – состояние, которое отличается от инсульта лишь тем, что симптомы быстро и бесследно исчезают. Действительно, ухудшение самочувствия продолжалось всего лишь 10–15 минут, после чего двигательные и речевые функции полностью восстановились.

Я рекомендовал ей выполнить МРТ головного мозга, дуплекс артерий шеи и анализы крови, в том числе коагулограмму. Патологии выявлено не было – все показатели оказались нормальными. В сосудах шеи обнаружены минимальные признаки начинающегося атеросклероза, но они не могли объяснить столь тяжелую симптоматику.

При подробном расспросе выяснилось, что в течение двух месяцев пациентка принимает гормональные контрацептивы, назначенные гинекологом. Ей было рекомендовано срочно прекратить прием контрацептивов и сдать кровь на генетические маркеры тромбофилии. Этот анализ выявил генетическую патологию, которая и вызвала повышенную склонность к тромбообразованию. Пациентка осмотрена гематологом, назначен постоянный прием препарата для снижения свертываемости крови.

Исследования на выявление мутаций генов свертывающей системы крови необходимо делать женщинам, которые планируют прием гормональных контрацептивов, а также готовятся к операции по удалению матки, яичников: они значительно повышают риск тромбозов. Женщинам, планирующим беременность, также желательно выполнить такой анализ: многие мутации генов свертывающей системы крови во много раз повышают риск невынашивания, отслойки плаценты и других осложнений беременности.

Если кто-то из ваших родственников страдает тромбофилией, такое исследование обязательно: это может спасти вашу жизнь.

Как подготовиться к забору анализов

Кровь на анализы надо сдавать после 12-часового воздержания от пищи. Утром в день забора крови можно и даже желательно выпить немного воды. Безусловно, все препараты, назначенные для утреннего приема, должны быть приняты! Мне не раз приходилось видеть пациентов, которые приходили утром на сдачу крови в состоянии гипертонического криза, слишком буквально поняв значение слова «натощак» и не выпив даже необходимые им таблетки.

Кровь надо сдавать в состоянии эмоционального и физического покоя, не курить хотя бы за 30 минут до взятия крови, алкоголь исключить как минимум за 24 часа до процедуры.

<p>Глава 7</p><p>Ультразвуковые методы исследования</p>

Допплерография сонных артерий

Допплерография артерий шеи рекомендована всем пациентам с выявленной гипертонической болезнью. Это исследование позволяет увидеть:

● толщину и плотность сосудистой стенки;

● внутрисосудистые образования (обычно атеросклеротические бляшки);

● диаметр сосудов;

● скорость движения крови по сосудам;

● патологические извитости, перегибы артерий (кинкинг) и петлеобразование (койлинг);

● сдавление сосудов извне (обычно по причине искривления позвоночника).

Как правило, это исследование назначается с целью скрининга – выявления заболеваний, которые пока себя никак не проявили. Прежде всего, допплерография позволяет диагностировать атеросклероз. Напомню, что гипертония и атеросклероз очень часто сочетаются, взаимно усугубляя тяжесть состояния пациента. Поэтому врачей не удивляет выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях у пациентов, страдающих гипертонией.