Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Мы знаем, что атеросклероз – процесс, равномерно поражающий сосуды человека. Если бляшки видны в сосудах шеи, то вероятность обнаружить их в других артериях крайне велика. Напротив, если сосуды шеи здоровые, то и остальные сосуды, скорее всего, атеросклерозом не поражены.

Почему же мы выполняем допплерографию именно шейных, а не других артерий? Во-первых, сонные артерии находятся близко к коже, что позволяет получить высококачественное изображение, а значит, повысить точность исследования. Во-вторых, своевременная оценка их состояния может предотвратить инсульт.

Летом 2019 года ко мне на амбулаторный прием пришла 58-летняя пациентка, страдающая умеренной артериальной гипертензией. Анализы крови показывали немного повышенный уровень холестерина. АД – от 150/90 до 160/100, несмотря на регулярный прием гипотензивного препарата. После коррекции терапии показатели давления пришли в норму, а от приема препаратов из группы статинов пациентка отказалась, мотивируя отказ нежеланием рисковать развитием побочных эффектов. Уговоры не помогали, и в качестве последнего аргумента я рекомендовал выполнить допплерографию сонных артерий. Обычно выявление бляшек, угрожающих инсультом, действует на пациентов отрезвляюще. Так получилось и в этот раз: из кабинета ультразвуковой диагностики пациентка вернулась с заплаканными глазами. Правая сонная артерия была перекрыта на 85 %, а левая – на 90 %. В тот же день женщина начала прием статина, а через полтора месяца она уже лежала на операционном столе – была проведена плановая операция по удалению бляшки из левой сонной артерии.

Благодаря приему статина в максимальной дозе и добавленного позднее препарата из группы моноклональных антител уровень холестерина удалось снизить до целевого значения: ЛПНП составил 1 ммоль/л при общем холестерине 2,8 ммоль/л.

Пациентка оставалась под наблюдением сосудистого хирурга, в течение двух лет рассматривалась возможность удаления бляшки из правой артерии. Несмотря на то что размер бляшки немного уменьшился, ровно через два года после первой операции, в сентябре 2021 года, она была удалена.

На данный момент пациентка чувствует себя хорошо, показатели давления и холестерина остаются нормальными. Побочных эффектов от статинов не зафиксировано. Прием препаратов продолжается.

Подчеркну: в 2019 году пациентка пришла на прием, не предъявляя никаких жалоб. Повышенного давления она не замечала, жалоб на состояние центральной нервной системы не было. На момент первого обращения работала бухгалтером в крупной фирме, с работой справлялась безупречно. При этом риск инсульта у пациентки был чрезвычайно велик, каждый день она ходила по краю пропасти, не подозревая об этом.

Итак, допплерография позволяет выявить показания для оперативного вмешательства на сонных артериях, а также принять решение о том, нужно ли пациенту снижать уровень холестерина. Об этом необходим более подробный разговор.