Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Рецепторы к адреналину были открыты более 100 лет назад. Тогда же возникла идея о создании препаратов, способных воздействовать на эти рецепторы для того, чтобы снизить или полностью заблокировать негативное влияние избытка адреналина на человеческий организм. В 1964 году был создан первый препарат из группы бета-блокаторов. Это популярный и сейчас пропранолол. Многим читателям он знаком под торговой маркой анаприлин. Препарат используется уже более полувека и до сих пор не сдал своих позиций, несмотря на появление новых лекарств этой группы. Нобелевская премия 1988 года (между открытием и признанием этой заслуги прошло 24 года) была присуждена группе ученых, работавших над этим лекарством, которое произвело настоящий прорыв в медицине и фармакологии.

Все же пропранолол имеет недостатки. Во-первых, относительно короткое время действия (что, с другой стороны, позволяет использовать его в качестве экстренной терапии «по потребности»). Во-вторых (и это более важно), для него не характерна селективность. Иными словами, он не только снижает давление и замедляет пульс, но и вызывает бронхоспазм у склонных к этому пациентов. Поэтому в дальнейшем были созданы препараты, обладающие кардиоселективностью: они воздействуют именно на сердце, что позволяет с осторожностью использовать их даже при бронхиальной астме; на рецепторы, расположенные в бронхах, они не действуют. Из неселективных сейчас используются только пропранолол и соталол. Пропранолол в основном применяется для купирования острых состояний, а соталол при регулярном приеме проявляет противоаритмические свойства.

Познакомившись со свойствами бета-блокаторов, легко понять, кому именно из пациентов, страдающих гипертонической болезнью, они показаны более всего.

Гипертония, сопровождающаяся увеличением частоты пульса в покое и при нагрузке, хорошо поддается лечению бета-блокаторами. Как правило, вскоре после начала их приема частота пульса существенно снижается. Мы уже упоминали, что частота пульса более 70 ударов в минуту – фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому всем людям без исключения надо стремиться к тому, чтобы пульс в состоянии покоя был 70 ударов в минуту и менее. Ни одна группа гипотензивных препаратов не способна привести в норму частоту пульса лучше, чем бета-блокаторы.

При гипертонии, сопровождающейся ишемической болезнью сердца, бета-блокаторы – препарат первого выбора. В арсенале врачей не так много терапевтических способов снизить потребность сердца в кислороде, а именно недостаток кислорода при повышенной потребности в нем вызывает симптомы стенокардии. Снижение частоты пульса уменьшает нагрузку на сердце, а следовательно, и кислородное голодание. Поэтому при ишемической болезни сердца – состоянии, когда суженные сосуды не способны доставить к постоянно работающему сердцу нужное количество крови, а значит кислорода, – бета-блокаторы незаменимы.

Надо обратить внимание на типичную ошибку многих пациентов. Нередко они жалуются, что лечение бета-блокаторами им плохо помогает. Несмотря на регулярный прием лекарств, давление остается повышенным, и функциональный класс, то есть выраженность стенокардии, не уменьшается. При осмотре в таких случаях обычно выясняется, что пульс таких пациентов значительно превышает нормальную частоту, которая при приеме бета-блокаторов должна составлять от 55 до 60 ударов в минуту (допустимо и немного меньше). Только при такой частоте пульса можно уверенно говорить, что действие бета-блокаторов развилось в полную силу. Если вы принимаете препараты этой группы, а пульс превышает 60, а тем более 70, то дозу надо пересматривать в сторону увеличения. Конечно, это делается под присмотром врача.