Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

О побочных эффектах упомянуть придется: они, к сожалению, есть. На первом месте среди них – сухой кашель. Этот симптом беспокоит, по разным оценкам, от 5 до 10 % пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Этот симптом, как правило, заявляет о себе не сразу, но, однажды появившись, не исчезает никогда. Замечено, что при возникновении кашля в результате приема одного из препаратов этой группы менять его на другой ингибитор АПФ бесполезно: кашель останется. Надо либо мириться с этим побочным эффектом, если он не очень сильно беспокоит, либо начать прием соответствующих доз препарата из группы БРА. Они редко вызывают появление кашля при прочих сопоставимых положительных воздействиях.

Интересное исследование состоялось в Китае. Там проводилось длительное наблюдение за двумя группами пациентов. Первую составили пациенты, не пожелавшие прекратить прием ингибиторов АПФ, которые вызывали у них кашель. Пациентам из второй группы ингибитор АПФ заменили препаратом из группы БРА. Через пять лет сравнили результаты лечения. Оказалось, что ни по одному из критериев не было существенной разницы: заболеваемость и смертность в группах практически не отличались. Единственный критерий, по которому первая группа выгодно отличалась от второй, – эти пациенты значительно реже болели пневмонией. По-видимому, частое покашливание механически удаляло возбудителей заболевания из дыхательных путей. Таким образом, это исследование убедительно показало, что кашель, возникающий из-за приема ингибиторов АПФ, в долгосрочной перспективе ничем не угрожает пациентам и даже немного улучшает прогноз.

Остальные побочные эффекты встречаются довольно редко. К ним относятся аллергические реакции, кожная сыпь, гипотония, особенно так называемая гипотония первой дозы. Этот термин обозначает избыточное снижение давления после впервые принятой дозы препарата. Сразу скажу, в своей практике мне с этим приходится сталкиваться чрезвычайно редко. Для предотвращения гипотонии первой дозы я назначаю уменьшенную дозу препаратов в течение первых двух-трех дней. Ступенчатое увеличение дозы позволяет сделать прием ингибиторов АПФ более безопасным. Кстати, для периндоприла гипотония первой дозы нехарактерна.

Ингибиторы АПФ категорически противопоказаны при беременности. Они могут вызвать нарушения развития плода.

Для ингибиторов АПФ описан такой феномен, как ускользание эффекта. Считается, что в некоторых случаях действие препарата может постепенно ослабевать, что требует увеличения дозы или дополнительного введения препаратов других групп. Практика показывает, что ускользание эффекта действительно встречается, но относительно редко. Во всяком случае, мне известны десятки пациентов, которые, регулярно принимая постоянную дозу препарата этой группы, чувствуют себя хорошо и на повышение давления не жалуются.

В целом надо сказать, что ингибиторы АПФ весьма безопасны. Прием даже очень больших доз обычно не вызывает сколько-нибудь значимых последствий.