Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Всеобъемлющий характер, постоянство и количество субъективного страдания делают личностные расстройства одним из самых тяжелых повседневных психических расстройств. Причины развития расстройств личности разнообразны, среди них можно указать наличие травм или раннего насилия, неблагополучную семейную среду, родственников с психическими заболеваниями – то есть все потенциально опасные ситуации развития, которые с большой вероятностью приводят к формированию разного рода психических расстройств. Некий «выбор» конкретного психического расстройства в какой-то степени зависит от уникальных характеристик происходящего и индивидуальных особенностей человека, а в каком-то смысле случаен: невозможно сделать предсказание о том, что вот этот ребенок из семьи алкоголика будет болеть депрессиями, а этот приобретет пограничное расстройство личности (хотя с уверенностью можно сказать, что папа-алкоголик точно не пройдет для психики своих детей бесследно). С этим же связано большое количество коморбидных расстройств: личностное расстройство формируется в тяжелой среде, которая вызывает к жизни и другие психические проблемы. В их сочетании расстройство личности будет играть главную роль, и на его коррекцию должны быть направлены основные усилия. При этом терапевт может отдавать себе отчет, что без коррекции, например, панических атак, тяжелой депрессии или психогенной бессонницы у его клиента с таким расстройством попросту не будет достаточно сил для того, чтобы удержаться в терапевтическом процессе и получить от него пользу.

Медицинская классификация: МКБ и DSM

На сегодняшний день существует два подхода к исследованию и коррекции личностных расстройств, которые одновременно и добавляют друг другу глубины при одновременном изучении, и привносят путаницу, выявляя слабые места классификаций. Эти подходы, которые условно можно назвать медицинским и психологическим, имеют пересекающиеся, но не идентичные задачи. Медицинские классификации нацелены на решение вопросов организации подходящего стационарного лечения, фармакологической помощи, изменения социального статуса в связи с психическим заболеванием (инвалидность), они обеспечивают людям материальную помощь (страховка), а также выполняют функцию защиты общества, участвуя в судебно-психиатрических экспертизах, создавая для этого ясные критерии диагностики и протоколы лекарственной помощи и реабилитационных программ. Психологические классификации сосредоточены на создании и подборе адекватной терапии и описывают уровень функционирования личности и структуру характера.

К медицинским классификациям относится МКБ – Международная классификация болезней и DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Они имеют весомую историю и несколько редакций. На сегодняшний день актуальны МКБ-10 (в 2022 году вступит в силу МКБ-11) и DSM-5.

Уровни организации психики

Самым полным психологическим образом расстройства личности можно описать с помощью двух характеристик: уровень функционирования личности (или уровень организации психики), который в той или иной степени описывает количественную сторону нарушения, и собственно содержание характера, его структуру, которую можно описать как нарциссическую, истерическую, шизоидную, параноидную и так далее и которая зависит от сочетания уникальных защит, аффектов и динамик. В существующих диагностических классификациях предполагалось использовать обе эти характеристики, однако в актуальных медицинских системах это никак не отражено. В психологической же диагностике внимание уделяется и степени нарушенности, и типу структуры характера. От сочетания этих двух характеристик зависит выбор терапевтического подхода, техник, которые используются в терапевтическом процессе, а также прогноз: в случае личностных расстройств он может оказаться негативным, когда любой терапевтический метод и терапевт любого уровня квалификации не смогут помочь человеку остановить нарастающую дезадаптацию. В любом случае психологический или медицинский диагноз личностного расстройства означает сдержанные терапевтические прогнозы.

Содержание характера в какой-то степени зависит от ранней ситуации и имеет логику развития, которая также подсказывает и логику коррекции. Уровень функционирования – это степень дезадаптации, степень тяжести нарушения, которая может быть описана как невротический, пограничный или психотический уровень. В этой книге для описания этих двух сторон расстройств личности будут использованы терминология и научные выводы двух американских психоаналитиков: Отто Кернберга и Нэнси Мак-Вильямс.

Отто Кернберг сформулировал диагностические критерии для оценки степени нарушенности. Их три: