Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Социальные страхи, возникающие в результате травмирующих событий, развиваются по двум вариантам. В первом они постепенно снижаются и безвозвратно проходят по мере проживания человеком того, что с ним произошло, либо сохраняются в виде выносимого беспокойства в ситуациях, похожих на травмирующую. Такое беспокойство начинает работать как часть охранных систем: тот, кто получил травму в общении с людьми, теперь будет использовать этот опыт для большей заботы о себе и своих границах в подобных ситуациях. Например, люди держатся подальше от хулиганов, пьяниц, сумасшедших. Женщина, у которой в прошлом есть болезненный роман с женатым человеком, теперь сверхбдительна к потенциальным новым партнерам на предмет их свободы от обязательств. Мужчина, которого подставили в партнерстве, может предпочитать работать один. В целом такая настороженность не мешает жить, но при растущих ограничениях или изменении контекста (например, при росте бизнеса и необходимости партнерства) она доступна коррекции через новые убеждения и идеи.

Во втором варианте такие страхи остаются устойчивыми и даже растут, становясь частью динамики посттравматического стрессового расстройства. Подробнее о травме и такой динамике будет сказано в соответствующей главе.

Агорафобию отделяют от специфических страхов (хотя она включает в себя страх открытых пространств) и социальных страхов (хотя она включает в себя страх взаимодействия с людьми) по причине ее комплексности и более позднего развития. Страх, который постепенно ограничивает передвижения и замыкает человека в безопасном пространстве своего дома, развивается в связи с эмоциональной травмой, полученной от человека или людей, либо в экстремальной стрессовой ситуации. Агорафобия развивается после катаклизмов, несчастных случаев, эпизодов насилия. Ужасное чувство потери контроля, которое возникает у свидетеля экстремальных событий или у жертвы чужой агрессии, заставляет ее делить мир на две части – безопасную часть собственного дома и вызывающий ужас остальной мир. В таком виде агорафобия также является частью посттравматического стрессового расстройства со флешбэками и диссоциациями, о которых будет рассказано в главе о психических травмах.

В легкой степени агорафобии человек не замыкается дома, но стремится избегать ситуаций, ограничивающих его социальную свободу: например, находиться в толпе или быть в таких условиях, в которых невозможно быстро и незаметно уйти, таких как кресло стоматолога, автомобиль такси или зрительный зал. В этих случаях исследование чувств человека по поводу контекста происходящего и его компании в этом контексте может обнаружить подавленные чувства, которые и превращаются в приступ паники. Например, тревога по пути в университет может указывать на внутренний конфликт, связанный с учебой, или на сложные чувства к своим одногруппникам, или на подавляемую депрессию от непомерных требований, которым студент не соответствует.

Более чем в половине случаев агорафобия сопровождается депрессией. Тяжелая агорафобия привязана к травме. Легкая агорафобия является частью комплексного тревожного расстройства и работает по его принципам.

Обсессии и компульсии

Обсессии – навязчивые мысли, компульсии – ритуальные действия, которые призваны облегчить навязчивые мысли и сами по себе тоже являются навязчивыми. Черты обсессивности и компульсивности могут быть выражены на разных уровнях. В тяжелом случае говорят об обсессивно-компульсивном расстройстве, при котором человек большую часть своего времени и жизненных сил вынужден тратить на обдумывание тревожных мыслей и ритуалы, нужные для успокоения.

Такими тревожными мыслями являются страхи и тревоги, беспокойства о будущем или сожаления о прошлом. Человек может беспокоиться о том, выключил ли он газ и свет при выходе из дома, закрыл ли дверь. Может пытаться контролировать определенный характер своих мыслей (например, ни в коем случае не думать о плохом) и для этого навязчиво думать о хорошем, производя мыслительные ритуалы в виде молитв или других устойчивых формулировок. Может гонять мысль «надо что-то делать, надо что-то делать». Может бесконечно вспоминать прошлые провалы, выискивать неверные решения, сокрушаться и винить себя в сделанном и несделанном.

Отличительной особенностью обсессий являются стереотипные формулировки – все мы можем думать о таких вещах, но в обсессиях мы раз за разом думаем о них в одних и тех же словах. Они могут казаться нам удачными, откликаются в нас, снова и снова вызывают одни и те же чувства, не имея динамики. Например, «я избегал реальности», «надо было учиться», «что-то случится», «мама умрет», «со мной что-то не так» и очень распространенное «надо что-то делать».