Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

Есть типичные механизмы, которые задействует эмоциональная незрелость в том, что касается здоровья и телесности. Эмоционально незрелый человек как бы снимает с себя ответственность за здоровье, причем необязательно перекладывает ее на кого-то конкретного. Но выходит так, что окружающие все же чувствуют свою вину, если с ним что-то случается. Чем больше близкие стараются помочь, тем сильнее он вредит себе: например, практикует рискованное поведение, нарушает предписанную врачом диету, забывает принимать лекарства. То же самое происходит и в сфере отношений: эмоционально незрелый человек одновременно отталкивает близких от себя – и ощущает, что не выдержит прерывания отношений. Таким людям свойственна пассивная агрессия: они предпочитают не говорить о своих нуждах прямо (тем самым им бы пришлось взять ответственность за них), а показывать их косвенно (тоном голоса, выражением лица и т. д.). Если близкий не понимает, значит, он сам и виноват – не проявляет чуткости (Карлсон выражался прямее: «Ты должен стать мне родной матерью!»).

Эмоционально незрелый человек может дозреть – и сам по себе, в ходе жизни и самовоспитания, и пойдя по пути психотерапии. Если запаздывание эмоционального развития вызвано психотравмой, нужна ее проработка, после которой человек начнет воспринимать свое тело и чувства как нечто принадлежащее ему, над чем он имеет власть и за что несет ответственность.

Названные в этой главе личностные особенности часто обнаруживаются у людей с хроническими заболеваниями. В моей личной выборке пациентов с язвой желудка или гипертонией больше людей с высокими показателями алекситимии, тревожности, ригидности и т. д., чем в такого же размера выборке здоровых людей. Нет никаких соответствий каждой из этих черт конкретным заболеваниям – только общее повышение рисков для тех, кто этими качествами обладает. Многое здесь биологически детерминировано: тревожность, отчасти ригидность и алекситимичность – карты, которые каждому выдали при рождении. Другие карты человек поневоле получает в детстве: например, склонность к перфекционизму или психотравмы, мешающие эмоциональному созреванию. Сыграть этими картами можно по-разному. Стоит попытаться хоть немного улучшить свои исходные позиции.

Глава 23

Роль врача: ятрогения

До этой главы на нашей психосоматической сцене главным героем выступал пациент, а врач играл лишь «в эпизодах». А ведь на самом деле роль медицины как в лечении, так и в формировании психосоматических заболеваний очень велика. Кое о чем мы, впрочем, уже успели поговорить:

● о том, что психосоматический диагноз может быть поставлен только после тщательного обследования, но не всегда понятно, достаточно ли тщательно обследован пациент, и исключена ли возможность, что мы пропустили что-то важное;

● о том, что люди с психосоматическим диагнозом могут бесконечно бегать по врачам, сдавать анализы и проходить обследования, тогда как в реальности им нужен психотерапевт или психиатр – и это вносит свой вклад в выгорание врачей в государственных клиниках и создает соблазнительные возможности по выкачиванию денег из пациента в клиниках частных;

● о том, что многие «соматические» врачи не любят пациентов с психосоматическими заболеваниями, считают их мнительными, трусами или симулянтами, что не прибавляет больным ни бодрости, ни надежды на излечение;

● о том, что даже самому добросовестному врачу порой очень трудно понять: что первично – депрессия или хроническая боль; связано ли психическое расстройство с другим хроническим заболеванием или возникло независимо от него;

● о том, что недобросовестные врачи до сих пор ставят несуществующие диагнозы вроде остеохондроза и вегетососудистой дистонии;

● и о том, что врач, незнакомый с медицинской этикой, может внести вклад в фобию заболевания или сформировать у ребенка страх перед медицинскими процедурами.

Ну а в этой и двух последующих главах мы поговорим о том, как взаимодействие пациента и врача может ухудшить или улучшить состояние здоровья.

Первый феномен, которого мы коснемся, – ятрогения.

Ятрогения – это ухудшение состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. В 1920-х годах, когда термин только появился, имелось в виду лишь психическое состояние – то есть те случаи, когда врач мог неосторожными словами вызвать у больного тревогу, уныние, фобию и т. д. Далее ятрогения стала толковаться шире. В наше время ее часто понимают как любые (физические и психические) нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств.